王润彪  叶 红  王 虹  张春江  张秀华  徐建平

　　中华实用医药杂志 2003年2月第3卷第4期

　　1 病例资料

　　例1，患者，男，64岁，1998年起双眼视力逐渐下降，阵发性头痛，恶心呕吐。发病后在当地镇卫生院就诊，诊断为双眼青光眼，降眼压治疗，头痛恶心症状有所缓解。2002年2月患者因双眼视物不清来我院就诊。查:视力右眼0.1，左眼0.2，双眼球结膜无充血，屈光间质透明，前房浅，瞳孔中度散大，光反射迟钝，虹膜纹理清色正常，眼底视乳头界清色淡C/D=0.8，血管形态走行正常，黄斑区中心凹反射阳性，眼压18.2mmHg。VEP检查:P 100 波，潜伏期延长，振幅下降。视野检查:双颞侧偏盲。建议做头颅CT扫描，鞍区上方见4.0cm×3.2cm肿物，考虑颅咽管肿瘤，后手术治疗并证实。术后6个月复诊，右眼视力0.08，左眼视力0.1。

　　例2:患者，女，67岁，2001年5月开始双眼视力下降，持续头痛，恶心呕吐半个月后在当地镇医院就诊，诊断为双眼急性闭角性青光眼，降眼压对症治疗。20%甘露醇250ml，日1次静点，口服:醋氮酰胺250mg，日3次，噻吗心安眼药水日2次点双眼，头痛症状有所缓解，次日介绍患者来我院手术治疗。来院时查:右眼视力0.4，左眼视力0.6，双眼球结膜无充血，屈光间质正常，双眼前房略浅，瞳孔正圆，光反射略迟钝，虹膜正常，眼底视乳头水肿界线不清，视网膜静脉血管轻度充盈，无出血渗出，眼压14.5mmHg。视野检查:双颞侧偏盲。VEP检查:P 100 波潜伏期延长，振幅下降。头颅CT扫描发现鞍区上方3.2cm×2.8cm肿物。脑外科术后证实为颅咽管瘤。术后3个月复诊，视力:右眼0.6，左眼0.7，双侧视乳头色略淡。

　　2 讨论

　　上述2例患者均为老年，除眼部、头部症状外，内分泌改变不明显，早期诊断为原发性青光眼。误诊原因:主要对眼科及神经科有关知识缺乏，对鞍区肿瘤产生的眼部症状了解不够。前者贻误了治疗时机。鞍区肿瘤患者早期可有视野改变，对此类患者除检查有关眼部方面的情况外还应做视野检查，在此基础上做颅骨CT扫描。此类疾病的早期手术治疗，对视功能的恢复很有帮助。

　　（收稿日期:2003-02-17）

　　作者单位:132011吉林省吉林市中心医院

　　吉林市儿童医院

　　北华大学医学院