作者：李银环，王国森
作者单位： 新疆奎屯131团医院眼科，新疆 奎屯 833200
【关键词】 原发性青光眼；闭角型青光眼；误诊
急性闭角型青光眼是致盲率极高的疾病，患病的高峰在55～65岁之间，女性多发。病理性高眼压，视乳头萎缩凹陷及视力急剧下降是本病的主要特征。其临床表现主要是：剧烈眼部胀痛、虹视、视蒙，严重者仅留眼前指数或光感，常合并恶心、呕吐、发热、寒颤及便秘等症状。极易误诊为颅脑疾病、偏头痛、急性胃肠炎等。如误诊为急性胃肠炎而给予阿托品类药物治疗，将使病情恶化，增加病人痛苦，甚至造成失明。现将本病1例误诊报告如下。
1 病史摘要
患者，女，57岁，发病时间为1 d，即往有高血压病史，无明确的眼疾及偏头痛史，主诉为一侧头痛、恶心及呕吐，同时伴有同侧眼胀痛，虹视及视力急剧下降。检查：体温37.5 ℃，脉搏90次/分，BP22/13 kPa，神志清楚，一侧瞳孔纵椭圆形散大，对光反射消失，患侧眼结膜有不同程度的混合性充血，瞳孔呈灰绿色外观，指压眼球弹力增高，双侧眼球各自方向运动良好，颈软无抵抗，心肺（），四肢活动好，布氏征及克氏征均（），以头痛待查，脑血管意外收入院，入院后及时请眼科会诊，确诊为“急性闭角型青光眼”给予缩瞳剂及碳酸酐酶抑制剂，高渗剂等治疗，患者视力恢复，痊愈出院。
2 讨论
由于患者年龄为老年人，发痛急，头痛，恶心及呕吐，一侧眼胀痛，瞳孔散大，对光反射消失，既往有高血压史，很容易与脑血管意外或中脑EW核病变或动眼神经早期受压疾患混淆，但只要仔细分析，认真检查眼部，便可避免错误诊断：①如为大脑半球的出血性疾病或缺血性病变引起的脑水肿颅内高压，发展到一侧瞳孔散大，意味着小脑幕切际疝已形成，此时患者神志应不清醒，体检应能发现颅内高压，偏瘫等神经系统阳性定位体征。②若为中脑或眼神经的局限性损害，常伴有邻近结构损伤，除瞳孔散大外，常有不同程度的眼外肌功能障碍等现象，核性动眼神经损害虽表现为一侧瞳孔散大，但临床上极少见，且一般不会有剧烈眼痛，虹视，眼压升高等改变，事实上神志清晰的病人出现一侧剧烈眼痛，头痛，虹视及视力急剧下降，查体有该侧瞳孔呈纵椭圆形散大，对光反射减弱或消失，瞳孔外观呈青色，眼压升高，即可诊断为“急性闭角青光眼”。本例误诊提醒我们：①询问病史及体格检查要详细，认真，避免遗漏有关的主要症状与体征；②诊断思路应广泛；③及时会诊，正确治疗；④应具备相关疾病知识。 |
