作者：程远娟，王雅静，王冬焱，苏京怀    作者单位：吉林大学第二医院眼科,吉林 长春 130041

　　【关键词】  青光眼

　　在护理学快速发展的今天，护理理念也随之改变，以病人为中心的护理模式已经被以人为中心的整体护理模式所替代。我科实行整体护理的核心模式就是对住院病人实施全程分期健康教育,其主要内涵就是“预见性”。积累以往与病人交流发现的问题并解决问题的经验，把病人住院全过程共分五个阶段。在对病人实施“预见性”的健康教育的基础上，与病人耐心细致的沟通，进一步了解病人的实际需求，根据病人实际存在的问题来做各阶段相应的健康教育，在临床上收到了良好效果。现以青光眼病人为例，将我科实行的围手术分期健康教育模式介绍如下。

　　1  临床资料

　　我科在2004年11月~2005年6月期间共收治128例青光眼病人，男56例，女72例，年龄19~83岁。其中双眼手术63例，单眼手术65例。手术方式以小梁切除术为多，其次为周边虹膜根切术。

　　2  围手术分期健康教育的方法

　　首先，由责任护士以自己的临床经验为依据，直接向病人做各期的“预见性”健康教育。同时，在临床护理过程中，通过与病人交谈，了解其现存的或者潜在的问题和需要，提供有针对性的健康教育。

　　3  围手术分期健康教育的内容

　　3.1  入院宣教：为了使病人尽快适应疗区环境，进行角色转变，更好的配合医护人员治疗，因此入院宣教一定要详细到位。①要让病人知道其主治医生、责任护士及健康助理，这会使病人觉得心里很温暖，愿意去接受护理人员的安排。同时，还要带病人了解疗区环境，如换药室、暗室、护理站、开水间的位置等，尽快熟悉并充分利用。②是一定要让病人了解治疗及处置的时间，如静脉输液时间、换药时间、输助检查的时间，合理安排，避免发生时间冲突，延误了治疗。③病人应遵守医院的相关的制度，保持环境卫生,不要使用可能导致危险发生的物品，如：电热杯、电热毯等。指导病人入院后一定要穿修养服，便于管理，同时又能预防交叉感染。贵重物品要妥善保管，不要擅自离开病房，以免延误治疗。有事情一定要及时同医护人员联系，以便及时解决。④要询问病人的病史及用药过敏史，尤其是高血压、心脏病，糖尿病的病人，要详细了解，以便在整体护理中加强专科护理，避免不必要的事情发生。

　　3．2  术前健康教育内容:由于病人缺乏相关疾病的知识，遵医行为较差,因此术前健康教育显得尤为重要。①青光眼病人在手术前一般眼压较高,需要通过各种降压措施使病人的眼压降至正常，方能实施手术。在降眼压治疗中，常用甘露醇快速静点，此时要向病人解释快速静点的目的是降低颅内压和眼压，减轻头痛和眼痛，并要求静点后2h内不能饮水，以免影响降压效果。在应用噻吗心胺点眼时，指导病人用手压迫泪囊3~5min，防止药液经鼻泪管吸收，影响心脏。另外,还要注意饮水量，建议病人每次饮水量不要超过300ml，因为饮水过多可能会引起眼压升高，一定要重视。②术前局部应用抗生素眼药水点眼，要让病人了解用药的目的是清除结膜囊内杂菌，使术眼在手术前处于相对无菌状态，减少术后感染机会。为了有效防止术后感染，手术后短时间内不要用流水洗脸或洗头，防止脏水流入眼内，引起感染。因此,要指导病人在手术前日进行沐浴、更衣、洗头，把长发编成鞭子等。③为了手术后康复效果更好，要求一定要戒烟、戒酒，注意休息，预防感冒等。④一般情况下，青光眼手术是在局麻下进行的，因此应指导病人在手术当日可正常进食，但不可饱食，以免手术时引起呕吐。指导病人手术前排空大小便。同时给予病人心理指导，缓解紧张情绪。

　　3.3  术中的注意事项：由于手术室是严格无菌区，病人又没有配合手术经验，病人的责任护士不能全程在场，所以只能将术中的注意事项在术前健康教育中向病人交代：①以病床为模拟手术床，指导病人练习卧位，双眼尽量向下看，以充分暴露手术野。指导病人进手术室并仰卧在手术床上后应该双手放在身体的两侧，不要乱动以免污染手术无菌区。指导病人可在手术前1d，自己用毛巾覆盖在脸上30min，做适应性训练。②在手术过程中如有不适感，如疼痛难忍、喘气费力，应及时通知手术医生，尽快解决。如果手术过程中若有想咳嗽、打喷嚏、打嗝时，一定尽早告诉医生，以便及时采取保护措施，防止发生手术意外。

　　3.4  术后健康教育：此阶段关系到术后康复的程度，因此要及时与病人沟通,了解术后的疼痛情况、饮食及睡眠情况，并给予相应的健康指导。①关注病人的休息及体位问题。手术后病人一般较紧张，指导患者取平卧位，手术后当日尽量卧床休息，动作要缓慢，起床行走时要在护理人员及健康助理陪伴下慢行。指导病人不要剧烈运动，尤其是头部，也不要用力打喷嚏、咳嗽等，尽量不要低头系鞋带、拾东西，更不要情绪激动，以防眼压升高。②使病人了解手术后如果感到术眼疼痛及不适感是正常现象，一般于术后12h内可自行缓解，可以不用采取特殊的止痛措施。如疼痛难忍应及时与医护人员联系，尽快解决。③在饮食方面，指导病人注意饮食营养。多食高蛋白食物，如瘦肉、鱼、鸡蛋、猪肝等，增强体质，提高机体抵抗力；尽量多吃些富含纤维素的蔬菜和水果，如韭菜、芹菜、苹果等，以保持大便通畅，预防眼压升高。如果发现病人有便秘现象，可指导患者用番泻叶冲茶饮或药物导泻，不宜食辛辣的刺激性食物，如可乐、咖啡、辣椒等，同时要戒烟、戒酒，以免影响切口愈合，延长住院期限。④指导病人注意用眼卫生，不要擅自掀开纱布，用手揉眼睛等，以免术眼感染。

　　3．5  出院指导：在病人出院之前将出院后的注意事项及时交待给病人，让病人在家休养环境应当安静舒适，保持温、湿度适宜，注意通风，使室内空气新鲜。有利于病人恢复健康。生活要有规律，注意劳逸结合，避免长时间低头、弯腰以免头部淤血导致眼压生高。保持良好心态，避免紧张情绪，注意保持大便通常，以免眼压升高，再次引起青光眼的发作。注意饮食营养，加速伤口愈合。要选一些富含维生素、蛋白质的食物，以增强体制，促进健康。如：瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果。戒烟、酒、咖啡、辣椒等刺激性食物，不利于伤口愈合。注意保护眼睛，不要长时间看书、看报、看电视等。不要在强光下或暗处待太久。3周内不能用流水洗脸或者洗头，防止术眼感染，也不要用手揉眼睛等，防止伤口裂开、出血。按医嘱定时滴用眼药水，以及口服药或者全身用药。指导病人定期到门诊复查。并发放门诊复查预约单。指导患者尽量按专家出门诊的时间到门诊复查病情。如果出现看灯有彩色光圈、眼痛、眼涨、视力下降等不适症状应及时到医院就诊，不可耽误。

　　4  体会

　　对青光眼病人实行围手术期健康教育模式以后，临床上取得了较好效果，总体上达到了预期的目的，并且患者的反映也比较理想。综合看来，对青光眼病人实施围手术期健康教育比以往传统护理模式有以下几点优势：①病人能够更好的配合手术，不仅缩短了手术时间，提高了工作效率，还使病人在住院期间得到了全程健康教育，能够积极地配合医生治疗，病人的满意率大大提高。②规范化的护理模式使得护理人员有章可循，提高了护士的责任心和使命感，尤其提高了护士的沟通能力和健康教育能力，在很大程度避免了意外情况的出现。③在这个模式的指导下，患者的知情权得到极大的尊重，融洽了护患关系，患者对于医院、医护人员的信任度大幅提高，保证了正常医疗活动的顺利进行。