作者：杨新光　刘燕

　　关键词: 青光眼，血管紧张素，醛固酮，心钠素

　　摘 要:目的  探讨原发性青光眼患者血浆中血管紧张素Ⅰ，Ⅱ、醛固酮及心钠素的含量. 方法  采用放射免疫分析法检测了28例原发性青光眼（急性闭角型、慢性闭角型、慢性单纯型）患者血浆血管紧张素Ⅰ，Ⅱ、醛固酮及心钠素的含量，并与10例非青光眼者作对照. 结果  青光眼组患者血浆心钠素水平明显高于对照组，对照组为（238.00±186.7）μg・L-1 ，急闭青（发作期）、慢闭青和慢开青分别为（527.56±217.17）μg・L-1 、（413.62±209.94）μg・L-1 和（404.00±196.53）μg・L-1 （P<0.05）;急性闭角型青光眼患者血浆血管紧张素Ⅰ含量明显低于对照组，对照组为（2.39±1.05）μg・L-1 ，急闭青（发作期）为（1.19±1.02）μg・L-1 （P<0.05）.其他组与对照组相比无明显改变. 结论  提示血浆心钠素水平的改变与青光眼存在密切关系;血浆肾素-血管紧张素与青光眼是否存在某种联系有待进一步探讨.
    
　　Plasma angiotensinⅠ，Ⅱ、aldosterone and car┐dionatrin in primary glaucoma
    
　　YANG Xin-Guang，LIU Yan
    
　　Department of Ophthalmology，Tangdu Hospital，Fourth Military Medical University，Xi'an710038，China
     
　　Keywords:glaucoma;angiotensin;aldsterone;cardionatrin
    
　　Abstract:AIM To investigate the plasma content of the an-giotensinⅠ，Ⅱ（AT-Ⅰ，-Ⅱ），aldosterone（ALD），car-dionatrin in primary glaucoma.METHODS Plasma content of AT-Ⅰ，-Ⅱ，ALD，cardionatrin of28cases（acute angle-closure glaucoma ［AACG］12cases;chronic angle-closure glaucoma ［CACG］10cases;chronic angle-open glaucoma ［CAOG］6cases）were measured by radioimmunoassay.RE┐SULTS Level of plasma cardionatrin in glaucoma was higher　than that in control;The control group was（238.00±186.7）μg・L-1 ，AACG，CACG and CAOG were（527.56±217.17）μg・L-1 ，（413.62±209.94）μg・L-1 as well as（404.00±196.53）μg・L-1 respectively（P<0.05）;The lev-el of plasma AT-Ⅰwas lower than that in control;the con-trol group was（2.39±1.05）μg・L-1 ，AACG was（1.19±1.02）μg・L-1 （P<0.05）.CONCLUSION Change of plas-ma cardionatrin in primary glaucoma may be related with its pathogensis.Whether there is a relationship among AT，ALD，cardionatrin as well as glaucoma remains to be ex-plored.
    
　　0 引言
    
　　原发性青光眼是一种临床常见眼病，其病因目前仍无定论，而发病机制又十分复杂.生气、劳累、精神紧张均可作为诱因引起青光眼发作.部分患者又可由于休息而自行缓解，这说明在青光眼发病中神经、体液的调节因素起重要作用.肾素-血管紧张素-醛固酮系统是机体内一组调节水盐代谢、收缩血管、维持内环境稳定的激素，而心钠素是具有舒张血管、利尿、利钠作用的多肽类激素.为探讨二类激素与青光眼发病的关系及作用，我们进行了有关研究，现报道如下:
    
　　1 对象和方法
    
　　1.1 对象  试验组共28（男15，女13）例，年龄45～78岁，平均63.2岁，其中急性闭角型青光眼患者12例（均为发作期患者），眼压:（36.00±2.18）mmHg;慢性闭角型青光眼10例，眼压:（28.00±1.28）mmHg;慢性单纯型（慢性开角型）青光眼6例，眼压:（29.00±1.90）mmHg.病例选择需排除心、脑、肝、肾及高血压等全身疾病.对照组为同年龄血压及眼压正常，无全身疾病的非青光眼患者10例，男、女各5例，年龄53～76岁，平均63岁.
    
　　1.2 方法  患者入院后用药治疗前，空腔卧位抽肘静脉血8mL，注入放在冰水浴中冷却的酶抑制剂抗凝管中，摇匀，1000r・min-1 ，离心10min，分离血浆，低温水箱保存.采用放射免疫分析方法，由本院同位素室检测，试剂盒由北京北方生物技术研究所提供.所有试剂均为同一批号，操作由同一人完成.
    
　　2 结果
     
　　2.1 试验组与对照组比较  28例青光眼患者分别按不同类型分组进行统计，并与对照组进行比较，结果如下（Tab1）.
    
　　表1 原发性青光眼患者血浆血管紧张素Ⅰ，Ⅱ、醛固酮及心钠素含量　略
         
　　急性闭角型青光眼患者血浆血管紧张素Ⅰ明显低于对照组，P<0.05，而其他各组则无明显改变.试验组血浆心钠素水平与对照组相比均明显增高，P<0.05.
    
　　2.2 试验组间比较  ①心钠素:急闭青发作期与慢闭青及慢单青血浆ANF水平比较，均差异显著，P<0.05;而慢性青与慢单青之间差异不明显.②血浆血管紧张素Ⅰ水平，急闭青与慢闭青之间差异显著，P<0.05;急闭青与慢单青之间比较，差异不明显;慢闭青与慢单青差异不显著，而血管紧张素Ⅱ，醛固酮水平，各组间比较，差异不显著.
    
　　3 讨论
    
　　肾素对血管紧张素起着水解酶的作用，使其形成十肽的血管紧张素Ⅰ（AT-I），它是无生理活性的.AT-I当流经血管时，形成八肽的血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ），其为强力血管收缩物质［1］ .醛固酮是在血管紧张素Ⅱ的作用由肾上腺皮质分泌的一种激素，其作用是促进Na+ ，Cl- ，水的吸收，排出K+ 和H+ .故肾素-血管紧张素-醛固酮系统在机体的血压、水盐代谢的调节上起重要作用.

　　心钠素是近年逐渐认识的一种激素，主要由心房肌细胞产生，有强大的利尿、利钠、舒张血管作用，并参与机体的水盐代谢，是维持机体内环境稳定的重要激素之一.近十年来有关心钠素与青光眼的研究国内外进行了很多，证实青光眼患者（特别是闭角型）眼压增高的同时伴随着血浆心钠素水平的增高［2］ .且以为血浆心钠素水平与眼压增高成线性关系，此外，还发现高眼压状态下房水及泪液中心钠素水平均有增高［3，4］ .我们所测血浆心钠素水平无论急闭、慢闭较正常对照均有增加，与前述一致.目前国内外开角型青光眼患者血浆心钠素的研究少见报道，我们发现慢性单纯型青光眼患者血浆心钠素水平较正常亦明显增高，这提示血浆心钠素水平的增加是眼压增加致眼局部反应及机体应激反应的结果，似乎与房角的开放或关闭状态无关，仅与眼压高低有关.另外，杨玲等［6］ 发现，静脉或局部给予心钠素，可使眼压出现有意义的下降［5］ .有关其降压机制尚不清楚，可能是机体的一种应激性保护反应，眼压的增高，引起血浆心钠素的增加，从而通过利钠利尿作用使眼压下降，但局部应用时的降压机制仍不清，有待今后进一步探讨.我们发现，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的测定中，急闭患者血管紧张素Ⅰ出现了明显下降，而其他各型患者无明显改变.有关急闭患者血管紧张素Ⅰ下降的具体原因尚不清楚，因其代表了血浆肾素活性，同时其又是通过转化为AⅡ发挥作用.我们认为系急闭患者血浆心钠素水平的明显增加，引起肾脏血管舒张从而导致肾脏分泌肾素的减少即血管紧张素Ⅰ水平的下降.李钟秀等发现［7］ ，闭角青光眼患者血浆血管紧张素Ⅱ（AⅡ）水平明显增高，AⅡ的增加，说明AⅠ转化的增多，一方面因肾素分泌的减少使AⅠ曾现低水平.但本研究中三型青光眼患者均未出现AⅡ的明显增加，具体原因不清，可能是实验误差或病例选择的差异.血浆醛固酮水平也未发现明显改变.肾素-血管紧张素-醛固酮系统与青光眼发病的关系，还有待今后通过大量的实验研究进一步探讨.

　　参考文献:
    
　　［1］Li ZJ.Hormone of radioimmunoassay ［M］.Beijing:Kexue Jishu Wenxian Chubanshe，1985:514-532.

　　［2］Nie J，Zhang L，Feng JY，Sun AL，Sun JX.Cardionatrin plas-ma xontent and its clinical significance in acute closedangle glaucoma ［J］.Zhonghua Yanke Zazhi（Chin J Ophthalmol），1991;27（3）:149-150.

　　［3］Fernandez-Durango，Alberto J，Jose MR.Immuno-reactive atri-al natriuretic factor in aqueous humour its concentration is in-creased with high intraocular pressure in rabbit eyes ［J］.Vision Res，1990;30（9）:1305-1310.

　　［4］Goldmann DB，Waubke N.A pilot study on the effect of atrial natriuretic peptide on introcular pressure in the human ［J］.Fortschr Ophthalmol，1989;86（5）:494-496.
    
　　［5］Diestelhorst M，Krieglstein GK.The intraocular pressure re-sponse of human atrial natriuretic factor in glaucoma ［J］.Int Ophthalmol，1989;13:99-102.

　　［6］Yang L.The effect of cardionatrin on intraocular pressure in rabbit ［J］.Zhonghua Yanke Zazhi（Chin J Ophthalmol），1997;33（2）:149-151.

　　［7］Li ZX，Shi HL，Chen C，He XZ.Measurement on plasma an-giotensionⅡin primary glaucoma ［J］.Yanke Yanjiu（Chin Ophthalmol Res），1993;11（1）:38-39.

　　第四军医大学唐都医院眼科，陕西西安710038

　　作者简介: 杨新光（1962-），男（汉族），陕西省澄城县人.博士，副教授.Tel.（029）3577759 [email protected]