作者：吴瑜瑜, 陈淑端, 洪玉, 叶克菁， 许锻炼
作者单位：福建医科大学 附属第二临床医学院眼科，泉州 362000
【摘要】 目的 评价丝裂霉素C（MMC）联合Ahmed青光眼阀（AGV）植入治疗难治性青光眼的中远期疗效，探讨手术并发症的预防及处理。 方法 采用MMC联合AGV植入术治疗难治性青光眼32例（32眼），术后随防3～54月。 结果 眼压由术前(47.5±7.32)mmHg下降至(17.73±6.21)mmHg，总有效率84.38 %。手术早期并发症为浅前房、低眼压，但不发生前房消失，术后7～8 d前房自动加深。中远期并发症为瞳孔欠圆、盘周过度包裹。 结论 MMC联合AGV植入术是目前治疗难治性青光眼较理想的手术方法,其并发症较无阀门引流物少；及时有效的术后处理将提高手术成功率。
【关键词】 青光眼 丝裂霉素 引流术 青光眼引流植入物 手术后并发症 治疗结果
难治性青光眼施行常规滤过性手术治疗，常常难以建立有效的滤过通道，导致眼压再度升高，是临床较为棘手的问题。自Molteno发明青光眼引流性植入物以来，治疗取得突破性进展。随着抗代谢药物的联合应用、人工引流装置的不断完善及手术技巧的提高，手术成功率不断提高。笔者采用抗代谢药物丝裂霉素C（MMC，mitomycinC）联合Ahmed阀（Ahmed glaucoma valve，AGV）植入术治疗难治性青光眼32例（32眼），取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集笔者医院2002年3月-2006年9月难治型青光眼32例（32眼）。男性25例，女性7例；年龄（39.4±13.3）岁（19～81岁）；其中新生血管性青光眼5眼，无晶体眼青光眼8眼，人工晶体眼青光眼7眼，虹膜角膜内皮综合征2眼，既往青光眼手术失败6眼，葡萄膜炎继发性青光眼1眼，外伤继发性青光眼2眼，外伤无晶体眼且既往手术失败1眼；术前眼压（47.5±7.32）mmHg（30.39～73.3 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)。术前视力无光感者2例，光感2例，眼前手动者4例，眼前指数3例，0.01者4例，0.02～0.05者5例，0.06～0.1者1例，0.12～0.3者7例，＞0.4 者4例。
1.2 AGV青光眼阀 AGV目前有S2和S3两型，分别适合成人和儿童，本组病例均采用S2 型。AGV房水引流装置为一条内径0.3 mm、外径 0.64 mm硅胶管连接一卵圆形聚丙烯盘房水扩散装置，盘的表面积为184 mm2（长16 mm,高13 mm,厚1.9 mm）,在硅胶管和聚丙烯盘连接处有一硅胶弹性阀门，为单向压力敏感阀门，Prata等在体外实验中显示，其开放压力为(9.26± 3.39)mmHg,关闭压力为（5.18±0.90） mmHg。
1.3 手术方法 全部病例均采用硅胶管前房植入，手术方法基本同Colemen等介绍[1]，但所不同的是对所有病例均联合应用MMC。2 %利多卡因行球周及球结膜下麻醉，于颞上或鼻上象限距角膜缘8 mm剪开球筋膜，分离筋膜组织暴露该象限赤道部巩膜；于赤道部球筋膜组织下放置浓度为0.33～0.4 mg/mL MMC浸浴棉片5 min，生理盐水100 mL冲洗；置入AGV后部硅胶盘于赤道部，前端距角膜缘约10 mｍ，缝合固定于浅层巩膜上；做以角膜缘为基底1／2板层厚巩膜瓣，大小约8 mm×6 mm或不作板层巩膜瓣，覆盖异体巩膜，用7号注射针头在巩膜瓣下角膜缘作前房穿刺，硅胶管前端剪成45°斜面向上,自巩膜瓣下穿过该隧道进入前房约2～3 mm；密闭缝合巩膜和球结膜瓣。
1.4 术后处理 术后1周每日裂隙灯显微镜检查，常规消炎、预防性应用抗生素，如出现术后并发症予相应处理。早期并发症有：（1）浅前房：应注意活动瞳孔，防止虹膜与硅胶管开口端粘连。短期应用20%甘露醇静滴，每天1～2次以促进前房形成；一旦前房形成，应加强局部按摩。（2）硅胶管位置不佳：过浅易致术后远期角膜混浊，过深则易致硅胶管开口端被虹膜组织堵塞，均应及时手术调整硅胶管位置。（3）前房出血或渗出：予止血、促进渗出吸收等处理。
1.5 手术疗效判断 手术疗效判断标准采用成功、部分成功和失败3类[35]：（1）成功：术后不加用抗青光眼药物治疗的情况下，眼压在6～21 mmHg之间；（2）部分成功：局部加用抗青光眼药物，眼压在6～21 mmHg之间；（3）失败：术后加用局部抗青光眼药物，眼压＞21mmHg，需进一步行抗青光眼手术。总成功率：为完全成功和部分成功率之和。术后随访3～54月。
2 结果
2.1 视力情况 术后视力提高者18例，视力不变者14例（包括2例术前无光感者），未见视力下降者。术前术后视力比较见表1。
表1 术前术后视力比较（略）
Tab 1 Comparison between the vision of preoperation and prooperation in 32 cases
表中数字为n.
2.2 眼压情况 术后末次随防眼压为（17.73±6.21）mmHg，其中完全控制者21例，部分控制者6例，失败者5例，手术完全成功率67.2%(21/32),部分成功率18.75%(6/32),总成功率84.38%（27/32）。本组5例新生血管性青光眼疗效最差，除1例术后眼压完全控制正常，其余3例需局部点用抗青光眼药物才能控制正常，另有1例随访中发现眼压再度升高达43.38 mmHg，经局部用药眼压仍高达37.39 mmHg，予以施行睫状体冷凝术后眼压下降至20.55 mmHg。无晶体眼和人工晶体眼性青光眼疗效最佳，16例中（含1例外伤后无晶体眼），眼压控制正常者15例。
2.3 术后并发症
2.3.1 术后早期 （1）浅前房11例（34.37 %），多于术后第2天开始出现，持续7～8 d，无论是否应用散瞳剂和高渗剂等药物治疗，前房均自动加深，无1例发生前房消失。（2）前房硅胶管位置欠佳1例，为低眼压时置入硅胶管于前房，待眼压回升时硅胶管轻度回退，致伸入前房部分太短，房水引流不畅，予重新调整。（3）前房积血3例，均为新生血管性青光眼，术后早期应用止血药后积血吸收。
2.3.2 术后中远期 调节阀出口端即后部盘周纤维包裹2例（6.25 %）；瞳孔欠圆7例（21.88 %）。
[1] [2] 下一页 |
