作者：徐涛1　魏钺玲2

　　【关键词】  青光眼

　　青光眼小梁切除术后引起前房消失是较常见的并发症，笔者对6 例病人进行前房注入透明质酸钠促使前房形成，减少不良反应，取得了满意的效果，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组病人6例6眼，男2例，女4例，年龄55～68岁，均为闭角型青光眼常规显微小梁切除术后。本组病人在滤过手术后2天出现前房变浅，4～6天前房消失，1周后出现虹膜晶体与角膜接触，术后眼压10～14mmHg，前房消失最短3周，最长1月，前房消失原因4例为滤过道引流过畅，2例为滤过术后出现脉络膜脱离。

　　1.2  方法

　　1.2.1  药物治疗  首先采用药物治疗，局部滴1% 阿托品眼水，托品卡胺眼水扩瞳，口服乙酰唑胺0.25g，每天2次，强的松20mg顿服，20%甘露醇250ml静脉滴注，每天1次，局部加压包扎等治疗，均无效果。6例病人不同程度出现角膜内皮水肿，虹膜粘连，白内障加重，视力下降，视力为眼前指数-0.2。

　　1.2.2  手术方法  常规麻醉，4例为2点角膜缘处用20号针头穿刺，穿透角膜全层，注意进入的深度，避免损伤虹膜、角膜内皮的晶体，注入透明质酸钠退出针头，伤口自行闭合。2例为10点角膜缘后2mm处切开巩膜全层，用虹膜恢复器分离直达房角，通过隧道向前房注入透明质酸钠，退出针头，巩膜切口缝合1针，局部注射庆大霉素2万u，地塞米松5mg，术后口服乙酰唑胺0.25g，每天2次，强的松20mg顿服，局部1%阿托品眼水滴眼。

　　2  结果

　　本组6例术后前房形成良好，前房无明显反应，角膜内皮水肿逐渐改善，1个月后水肿消退，滤过手术后2例有脉络膜脱离的病人，行此手术后第1天检查时，发现脉络膜脱离消失，视网膜平伏。6例病人在随访中眼压均正常范围，滤泡明显，前房形成，视力均保持原状或有改善。

　　3  讨论

　　青光眼滤过手术后短暂的低眼压和浅前房是比较常见的，多数在1周内恢复，如长期前房过浅或前房消失可并发角膜水肿，混浊变性，虹膜周边前粘连，晶体混浊等严重的并发症。本组6例病人术前均为3度浅前房，笔者在使用局部滴1%阿托品眼水，托品卡胺眼水，口服皮质激素，静脉滴注甘露醇，局部加压包扎等治疗未能使前房形成时采用手术治疗。笔者采用的方法为角膜缘内前房穿刺或经巩膜切口注入法，前房内注入透明质酸钠促使前房形成，后一种切口使用于脉络膜脱离、眼压极低的病人。透明质酸钠为粘弹性物质，注入前房后，促使前房保持一定的深度，不易很地的从滤过口排出，前房的形成使晶体虹膜隔后退，并使虹膜晶体隔前后保持一定的压力，趋于平衡，这样正常的关系恢复又保证前房的形成，同时使脉络膜瘀血改善，玻璃体腔受压缓解，晶体虹膜得以稳定在原位，从而对脱离的睫状体脉络膜施加压力而复位，应用激素亦可帮助脉络膜积液的吸收，透明质酸钠性质稳定，对眼内组织无损害，手术后前房无任何反应，保证前房形成的成功率，术后1～3天后，房水生成逐渐取待透明质酸钠，使前房恢复正常状态，结膜滤泡可见，眼压维持正常范围。本组病例术后随访9个月，前房形成好，眼压控制稳定。
 
　　作者单位：1 266400 山东胶南，胶南市人民医院

　　2 134100 吉林通化,通化县人民医院