作者：张弘   

　　作者单位：云南省红河州第一人民医院眼科，661100

　　【摘要】  目的 探讨青光眼小梁切除术中使用5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil，5-Fu）的抗瘢痕作用。 方法 将42例（46只眼）各种类型青光眼患者随机分为2组:治疗组对21例（23只眼）采用青光眼小梁切除术，术中用5mg/ml的5-Fu棉片贴敷巩膜瓣下的巩膜床5min，用40ml生理盐水冲洗;对照组仅不用5-Fu棉片，余同。观察2组术后滤过泡形成，眼压及并发症等情况。 结果 治疗组在18个月时功能性滤过泡为84.3%，对照组为51.6%。术后不同随诊时间，随着时间的延长，5-Fu组的眼压均值低于对照组，其手术成功率高于对照组。 结论 5-Fu在青光眼小梁切除术中的使用，能起到防止瘢痕形成，获得稳定的眼压下降作用。

　　【关键词】  青光眼

　　青光眼是一种以视神经损害和视野缺损为特征的致盲性眼病。对于许多类型的青光眼，至今尚无预防其发生的方法。抗青光眼滤过性手术仍是治疗青光眼的有效方法之一，导致其手术失败的最主要原因之一为滤过通道瘢痕形成。5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil，5-Fu）作为青光眼滤过术中抗瘢痕形成药物，可提高手术成功率的实用价值，已为国内外眼科临床医生所公认［1］ 。我科采用术中应用小剂量5-Fu以提高手术成功率取得一定疗效。现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料  我院2002年6月～2005年4月收治的各种类型青光眼42例（46只眼），男性19例（21只眼），女性23例（25只眼）。年龄17～82岁，平均56.2岁，其中急性闭角型青光眼急性期25例（26只眼），慢性期10例（10只眼），绝对期2例（2只眼）;原发性开角型青光眼3例（6只眼），慢性闭角型青光眼第2次滤过性手术1例（1只眼），外伤性房角后退1例（1只眼）。随机分成2组，各21例（23只眼），再次滤过手术和外伤性房角后退的2例均分布在5-Fu组。术前对2组病例的年龄及性别作方差检验，差异无显著性（P>0.05），术前眼压治疗组为22.96±5.24），对照组（21.78±6.02），差异无显著性（t=0.601，P>0.55）。
    
　　1.2 治疗方法  术前进行视力、眼压、眼压描记、房角、眼底、视野等检查，眼压高于正常者，用药物控制眼压后再行手术。手术方法:治疗组采用标准化小梁切除方法。作以角膜缘为基底的结膜瓣，巩膜瓣大小3mm×4mm，厚1/3～1/2，梯形或矩形，用含5mg/ml的5-Fu棉片（以不滴水为适宜），棉片大小与巩膜床一致，将5-Fu棉片贴敷于巩膜瓣下，约5min后取出棉片弃之，并立即用40ml生理盐水冲洗术区，再按常规步骤切除小梁，作虹膜周边切除，分层缝合巩膜瓣，筋膜组织和球结膜。对照组仅不用5-Fu棉片，余方法相同。
    
　　1.3 随访  所有病例术后1、2、4、6、8、12、18个月定期复查，复查时测眼压，观察滤过泡，角膜和前房情况。滤过泡分型参考kronfeld四型分型法［1］ 。即Ⅰ、Ⅱ型滤过泡为功能性滤过泡，Ⅲ、Ⅳ型滤过泡为非功能性滤过泡。

　　2 结果
    
　　2.1 术后滤过泡观察  治疗组与对照组滤过泡比较，在术后2个月以前，2组差异无显著性（P>0.05）;在6个月时，差异有显著性（P<0.05）;在18个月时，差异有显著性（P<0.05）。在18个月时，治疗组功能性滤过所占百分率为84.3%，对照组51.6%。详见表1。
   
　　其中除1例因阴道流血不止行双侧髂内动脉结扎外，其余11例出血均较少。
   
　　总之，宫颈妊娠临床罕见，误诊率高，需临床医生提高警惕。结合病史，查体，影像学，血β-HCG综合作出判断，降低误诊率。

　　【参考文献】

　　［1］ 乐 杰，主编.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.117.

　　［2］ Hsu JJ，Chiu TH，Lai LM et al.Methotrexate treatment of cervi-cal pregnancies with different clinical parameters［J］.J Repred Med，1995，40（3）:246.

　　［3］ 曹泽毅，主编.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2000.1327-1328.