郭金喜   赵迷英   孙素焕   范怡民   韩龙辉

河北省邢台市眼科医院   054001

患者男年龄57岁主因左眼被他人用石头击伤疼痛视物不见2小时入院。查：视力右眼0.25 矫正-2.00DS=0.8 左眼眼前数指不矫正右眼前后节检查无明显异常；左眼睑可见多出皮肤擦伤，结膜混合性充血，角膜透明，前房正常，瞳孔3cm，对光反应迟钝，双眼晶体轻度混浊，左眼底视盘边界清后极部网膜水肿，灰白色，中心凹反射消失，可见裂孔。眼底银光造影：左眼视网膜后极部可见多个斑点强荧光灶，造影后期略荧光染色，OCT提示左眼黄斑裂孔。入院后给与抗炎，营养神经，舒血管治疗，12天OCT提示黄斑裂孔愈合，视力0.06，1个月后，视力提高到0.15.讨论：缺血性脉络膜视网膜病变在外伤很常见，但本例病变范围之大，很罕见，究其原因，钝力冲击眼球前段，压力波经球内间质传递，作用于后极部，睫状动脉痉挛或阻塞，视网膜脉络膜血循环紊乱所致，导致后极部水肿混浊。如导致黄斑水肿混浊，称为berlin水肿，视网膜水肿混浊，经数日至数周内逐渐消退，一般不留痕迹，视力亦随之恢复，但本例除黄斑外，后极部大范围水肿混浊，视力1个月后恢复；又区别于三角综合征，其多因外伤致后级部睫状后短动脉支配区域中的某些分支发生痉挛，后血栓形成，病变位于眼底后极部后视乳头附近，视网膜血管迂曲、扩张过一段时间出血吸收后，水肿消退。呈现境界分明的三角形或扇形的脉络膜萎缩灶，三角形脉络膜萎缩灶的尖端指向视乳头，黄斑或视乳头黄斑之间脉络膜破损处。