作者：张新法，朱运玲，操胜春

    【关键词】  青光眼

    随着抗青光眼手术的发展以及手术中抗纤维增殖药物的使用，使青光眼手术成功率大大提高，解决了一些复杂性青光眼的治疗问题。但青光眼发展到绝对期，临床多只能采用眼球摘除术，暂无其他理想方法。1995～2003年，我们共收治37例青光眼绝对期患者，采用视神经离断的手术方式治疗，收到了较好的临床效果。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    本组37例，其中男性15例，女性22例；左眼18例，右眼19例；年龄30～85岁，平均年龄62．2岁。均表现为无光感、眼胀、头痛等典型青光眼症状。据病史及检查，其中30例为继发性青光眼且有虹膜新生血管生长，7例为原发性青光眼。

    1.2  手术方式

    对所有患者均先行常规术前检查及有视力眼的功能检查，并对手术产生的结果及可能情况向患者交代，取得理解与支持。手术采用2％利多卡因+0．1％布比卡因1∶1混合，无高血压患者及青年患者，加用盐酸肾上腺素5滴，行球后注射，开睑，球结膜内眦侧内直肌附着区弧形切开并向后分离暴露内直肌，用斜视钩(或0号线)牵引内直肌，视神经剪小心绕过内直肌向后达视神经后后压并离断之。球结膜对位缝合，术毕加压包扎，给予抗炎、激素及止血治疗，两天后换药。

    1.3  结果

    37例患者经此手术及术后治疗后，眼胀、疼痛及恶心等临床症状消失，眼压下降。术后随访半年至5年，患者无眼部不适，术后眼球外观维持良好。

    2  讨  论

    青光眼发展到绝对期，虽然目前临床上已采用了睫状体冷冻术及经睫状体平部引流物植入术、玻切联合引流植入术等先进手术方法，并取得了一定疗效  ，但费用较高，而基层无光感患者多不愿接受，又不愿摘除眼球，故采用此术式既经济又能很好解决患者痛苦，又在外观上能满足患者要求。此方法在剪断视神经的同时，一并将供应睫状体的睫状长、短动脉切断，减少了房水的生成，从而达到降压效果。而视神经视网膜中央动、静脉的切断，  阻断了视网膜的血液供应，虹膜新生血管由于缺血及供氧量的降低而萎缩也起到了降低眼压、解除症状的作用。术中保留的各条肌肉保证了眼球的正常运动不受影响，而周边血管网如睫状前动脉供血一定程度上保留着睫状体的分泌房水的功能不致于眼球萎缩或快速萎缩，对维持眼球外观起着关键作用。

    本手术与眼球摘除类似，仍为破坏性手术，术中需仔细，勿穿破眼球及损伤肌锥。术后治疗加压包扎时间稍长。由于随访仅5年，无长时间的追访，术后眼球萎缩情况目前无统计资料，不能定论。

    （1.潜江市中心医院眼科，湖北  潜江  433100； 2.咸宁学院附属第一医院眼科)