作者：韩艳娥 作者单位：天津市第五中心医院
【关键词】 白内障
白内障是目前世界上视力损害和致盲的主要原因，占我国致盲率的半数以上，尤其是老年性白内障占多数，目前治疗尚无肯定的药物，主要是以手术方法治疗。超声乳化白内障吸出术以切口小、视力恢复快、术后散光轻等优点，已加入到了当前眼科手术的行列。我院自2000年9月以来对500例白内障患者行超声乳化白内障吸出术+人工晶体植入术，其中住院治疗121例，不住院治疗的379例。通过对患者进行围手术期护理，提高了手术质量，获得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组共500例500眼，男263例，女237例，年龄最大82岁，最小22岁，其中老年性白内障405例，并发性白内障72例，外伤性白内障23例。术前视力光感～0.4；术后视力1.0以上者43例，0.8～1.0者63例，0.5～0.8者330例，0.5以下者64例。
2 护理
2.1 术前护理
1）术前首先要做好患者的心理护理，要针对每一例患者进行心理分析，有的放矢地进行心理护理。了解患者对手术的顾虑，用通俗易懂的语言讲解手术的目的、方法、注意事项、麻醉方式、手术的简单过程、手术医师的技术水平、术中配合要点等；告诉患者不必要的紧张可能导致手术的失败，术中应保持平衡的手术姿势，不要讲话和咳嗽等，这些都有可能对眼睛造成不可挽救的影响。2）术前应教会病人用自我训练法进行自我调节，如：①如病人情绪紧张时，教会病人双手放于身体两侧，轻闭双眼，做深吸气、长呼气，连续4～5次后，全身肌肉会放松，情绪会逐渐恢复平静，间隔一段时间后重复，适用于术前术中。②若手术中病人欲咳嗽或打喷嚏时，教会病人用下牙咬上唇，也可做深呼吸或用舌尖顶住上腭，以缓解冲动，避免手术意外和出血。③术前反复训练病人在仰卧、头不动的情况下，按要求向各方向转动眼球及保持固视状态，以便很好地配合手术等。3）对50岁以上的白内障患者，术前应密切观察血压、眼内压、血糖的情况，血压应稳定在150/90 mmHg以下，眼压在24.38 mmHg以下，空腹血糖应控制在8.4 mmol/L以下。4）术晨用生理盐水冲洗结膜囊，术前30 min用米多林散瞳，每5～10 min滴药1次，连续滴3次。某些并发性、外伤性及有糖尿病史的白内障患者，可根据情况提前滴药或增加滴药次数。并嘱病人排空大、小便后再进手术室。
2.2 术后护理
1）术后病人返回病房，护士应主动热情接待病人进观察室，密切观察病人的血压、脉搏，询问病人眼部情况，详细交待术后注意事项：①保持情绪稳定，以防血压及眼压升高影响手术效果；②嘱病人头部勿用力，勿低头弯腰、用力排便、咳嗽、打喷嚏及大声说笑，勿用力挤眼揉眼，勿碰撞术眼，滴眼药水时勿给眼球施加压力，术后1个月内避免剧烈运动，以免引起出血或植入的人工晶体移位；③术后应多吃新鲜蔬菜及水果，以保持大便通畅，术后3天未解大便者应服用缓泻剂，以免因用力排便使腹压增高，引起伤口裂开，前房积血等发生；④注意眼部卫生，洗脸时用拧干的毛巾轻擦眼周皮肤，禁止脏水流入眼内，滴眼药时应先洗手，药瓶口不可触及睫毛及眼球，以免引起感染。2）术后次日开放滴眼，不住院病人应教会自行滴眼，根据医嘱用典必殊或科恒眼药水分组滴眼，每日分3～4组，每组滴6次，每5 min滴1次，1周后渐改为2组、1组直到停药，同时可服用抗生素及消炎痛预防感染减轻炎性反应。3）复诊：不住院患者术后第一天来院复诊，以后可根据情况减为3天、1周、1个月复诊。有异常者随时复诊。
3 讨论
白内障手术过程中患者的配合非常重要。因为在手术中如病人情绪紧张，则会引起血压、眼压升高等。如病人不能很好的固视，头部来回摆动，易引起后囊破裂等手术并发症。因此，必须做好术前心理护理及术前训练，才能保证手术的顺利进行。术前散瞳的效果直接影响到手术医师的操作、手术时间及术中医师的情绪和手术质量。因为瞳孔过小，不利于手术中手术医师顺利撕囊、娩核、冲洗皮质、植入人工晶体，而且并发症发生率高，容易引起虹膜损伤及瞳孔括约肌撕裂，严重者可引起出血及后囊撕裂、玻璃体溢出，影响人工晶体的植入等。因此，要求术前充分散瞳，并在术中维持散大状态,加强术后护理及出院指导，可提高手术的成功率，减少不良反应及并发症的发生。 |
