作者：崔培秀    作者单位：天津市塘沽中医院 针灸科，天津 300451

    【关键词】  血府逐瘀汤 治疗应用 视网膜疾病 刺疗法 视网膜疾病 中药疗法

    中心性浆液性脉络膜视网膜病变（简称“中浆病”）是一种常见于中青年男性的眼病。该病虽有自限性，但病程长，部分患者易反复发作或迁延不愈，甚至对视功能造成永久性损害。笔者采用醒脑开窍针刺法配合血府逐瘀胶囊治疗本病18例，疗效满意，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  18例均为我院2002年12月-2006年10月针灸门诊患者，男16例,女2例,年龄最小25岁，最大54岁，平均年龄（48.54±4.35）岁，病程最短6个月，最长48个月,平均（18.8±1.5）个月。患者均经过二级以上综合医院眼科及眼病专科医院确诊为“中浆病”，并口服减少毛细血管通透性药5个月以上疗效不满意后来诊。（1）中心视力：病眼中心视力0.1者12例，0.2者4例，0.3者2例。（2）央暗点：自觉病眼视物阇目龙,景色衰暗11例，自诉有视野中央出现盘状阴影6例。（3）小视症及变视症：病眼与健眼相比，视物变小，直线变得扭曲16例。

    1.2  诊断标准［1-2］  骤然发觉视物模糊，视野中心似有淡影阻挡,视物可有变形、变小的感觉；眼前段检查正常，眼底检查黄斑中心凹反光消失，并可见细小黄白色渗出点，后极部可见一圆形反射轮，视盘及黄斑外各象限检查无异常；Amsler表检查可见方格变形及中心暗点；荧光素眼底血管造影检查黄斑区可见荧光素渗漏。

    2  治疗方法

    2.1  针刺治疗  用“小醒脑开窍”针刺法。主穴取督脉上星、百会、印堂，副穴取双侧风池，完骨、天柱、翳风。患者先取坐位或俯卧位，风池、完骨、天柱、翳风四穴均针向喉结，进针2-2.5寸，施小幅度高频率捻转补法，每穴施手法1  min；百会穴向后平刺0.5-0.8寸，施小幅度高频率捻转补法；上星向上平刺0.5-1寸，印堂穴提捏向下平刺0.3-0.5寸，施小幅度高频率捻转平补平泻手法。留针30 min，每10 min行针1次。起针后患者取仰卧位,每次选患侧晴明、球后、太阳、攒竹、鱼腰、承泣、四白、丝竹空等穴中4-5穴，避开眼球进针并轻轻刺激诸穴，勿伤及眼部血管和神经肌肉组织，施小幅度低频率捻转平补平泻手法，不行提插，得气后留针30 min，每10 min行针1次。连续针刺10 d为1个疗程，疗程间歇3 d，共治疗3-6个疗程。

    2.2  中药治疗  口服血府逐瘀胶囊（天津市第五中药厂生产,0.4g/粒）6粒，每日3次。10 d为1个疗程，共服3-6个疗程。

    禁食刺激性食物，作息规律，避免情绪刺激，戒烟，限酒。

    3  治疗结果

    3.1  疗效标准  治愈：眼底病变消退，荧光造影未见渗漏，视力基本恢复，视物变形及变色消失；好转：眼底病变减轻，荧光素造影渗漏明显减少，视力部分恢复，视物变形或变色减轻；无效：眼底病变无改善，荧光造影仍有渗漏，视力不提高，视物变形或变色无好转。

    3.2  结果  18例患者治疗3个疗程时9例治愈,5例好转，治愈率50.00%，有效率77.78%；6个疗程时14例治愈，2例好转，无效2例，治愈率77.78%,有效率88.89%。1年后追踪统计14例治愈患者无复发。

    4  讨论

    “中浆病”是由于视网膜色素上皮屏障功能失常，形成一种以黄斑视网膜感觉神经层浆液性脱落为特征的疾病［3］。属于中医学视瞻昏渺的范畴,其发病与肝、脾、肾三脏功能失调有关［4］。“醒脑开窍”针刺法是石学敏院士创立的,在选穴上以阴经和督脉穴为主，其“小醒脑开窍”针刺法主穴为上星、百会、印堂，适用于病情稳定、神志清醒的中风患者，以复苏脑窍及其连属组织受损的功能，其核心在调神。通过调神、安神，调和阴阳，使气复神使，气血调和,机体恢复正常功能［5］。针刺副穴风池、完骨、翳风能升发清阳之气，通络开窍［6］,有研究报道针刺风池、天柱，可以改善大脑的缺血缺氧状况，增加脑血流量,提高脑部血液循环功能［7］。血府逐瘀胶囊由四物汤加味组成,既能行血分瘀滞，又能解气分瘀结，活血而不耗血，祛瘀又能生新， 其活血行气祛瘀通络功效确切，口服方便，配合醒脑开窍针刺法治疗“中浆病”，可使患者的周身气血、阴阳调和，气复神使，眼底脉络膜视网膜血液运行畅通，病变消退，视力恢复，视物变形及变色消失，恢复眼睛正常功能。

    【参考文献】

    ［1］李凤鸣.眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社,1996:2267.

    ［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:110.

    ［3］李进明,蓝 冰,李 静.激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变33例临床观察［J］.福建医药杂志.2007,29（1）:94-95.

    ［4］李 时,夏清艳.中心性浆液性脉络膜视网膜病变［J］.长春中医学院学报.2002,18（3）:38.

    ［5］杨志新,石学敏.“醒脑开窍”针刺法及其临床应用［J］.中国临床医生杂志.2007,35（10）:4-7.

    ［6］李桂萍,康翠梅.醒脑开窍针刺法治疗中风假性球麻痹35例［J］.吉林中医药2004,24（12）:33.

    ［7］符 健.针刺风池穴为主治疗椎动脉型颈椎病临床研究［J］.北京中医药大学学报：中医临床版,2003,10（4）:38.