作者：韦美荣 韩梅 林墨菊 赵堪兴 陈继昌 龙苹   

　　作者单位：广西柳州市妇幼保健院小儿眼科，广西 柳州 545001；天津市眼科医院，天津 300040

　　【摘要】目的 研究早产儿视网膜病变(ROP)的发生率及发病的相关因素。方法 用快速散瞳剂散大双眼瞳孔，滴表面麻醉剂，小儿开睑器开睑后，在双目间接检眼镜下，用斜视钩压迫眼球周边部一周观察视网膜血管发育情况。结果 早产儿83例（孕期＜37周，男49例，女34例）；早产儿中体重≥2000g 45例，体重＜2000g 38例，发现1期ROP患儿19例，2期患儿4例，未发现3期、4期及5期患儿，ROP发生率为27.71%。结论 结果显示ROP的危险因素与孕周、出生体重、给氧浓度、贫血、高碳酸血症、呼吸窘迫综合征、酸中毒、呼吸暂停8项因素有关。孕周短、出生体重低、给氧浓度高是ROP发生的主要危险因素，与吸氧时间的长短无明显相关关系。

　　【关键词】  视网膜病 早产儿 视网膜病变

　　近年来，随着社会经济的发展及围生医学技术的进步，以及各种生命支持系统的改进，早产儿的存活率大大提高，早产儿视网膜病变（ROP）的发生率随之提高，目前越来越受到眼科同道的重视。ROP的发病机理尚不清楚，一般认为是暴露在高氧环境下之后在相对低氧环境下形成的一种增生性视网膜病变，与接受氧治疗等因素有关。本研究将了解我院新生儿科1年中ROP的发生率，并进行危险因素分析。

　　1  对象与方法

　　1.1  研究对象  2004年4月～2005年4月，我院眼科及新生儿科与天津市眼科医院合作，对早产新生儿（孕期＜37周）83例（男49例，女34例）进行眼底检查；早产儿中体重≥2000g 45例，体重＜2000g 38例；双胎24例。对相关资料进行了详细记录，其中包括：孕周、出生体重、氧浓度、给氧方式、给氧持续时间、是否多胎、有否输血、新生儿窒息、颅内出血、贫血、新生儿肺炎、先心病、肺支气管发育不良、惊厥、呼吸窘迫综合征、高碳酸血症、酸中毒、高胆红素血症、呼吸暂停等。
　
　　1.2  诊断标准及分期  根据1987年建立的ROP国际分期标准（International Classification of Retinopathy of Prematurity，ICROP），其评价指标包括4个方面：分区（部位）、分级、范围及是否出现plus病变。其中用“区”来指定视网膜受累的范围，Ⅰ区位于后极部，以视乳头为中心，2倍盘——凹间距为半径的环形区域；Ⅱ区以视乳头为圆心，视乳头至鼻侧锯齿缘为半径所划的圆除外的Ⅰ区；Ⅲ区为Ⅰ区、Ⅱ区之外余下的颞侧新月形区域，该区域最常发生ROP。急性期ROP分5期：1期在有血管与无血管的视网膜交界处出现一条白色分界线，该线位于视网膜平面内；2期分界线增粗、隆起成嵴状，颜色可从白色转为粉红；3期嵴伴有视网膜外纤维组织增殖；4期视网膜次全脱离，按黄斑是否受累又分为4A和4B；5期视网膜全脱离。3期病变中，若生长的血管在Ⅰ区或Ⅱ区，连续占据5个钟点或不连续病变累计达8个钟点范围时，为阈值（threshold）病变；若视网膜血管怒张扭曲，玻璃体混浊，虹膜血管高度扩张及瞳孔强直时，为plus病变，是ROP病变迅速发展的标志。

　　1.3  检查方法  从出生后满2周开始，小儿眼科医生每天到NICU病房查看患儿，双眼用快速散瞳剂散瞳，滴表面麻醉剂，小儿开睑器开睑后，在双目间接检眼镜下，用斜视钩压迫眼球周边部一周观察视网膜血管发育情况。

　　1.4  随访时间  生后4周、6周、2个月、4个月、6个月复查。

　　1.5  统计学处理  采用SPSS10.0统计软件，运用logistic回归分析方法，在单因素分析基础上，进行logistic多因素回归分析。

　　2  结果

　　2.1  本组ROP发生23例，发生率为27.71%。双胎患儿24例，发生ROP 6例，占25.00%；输血患儿6例，发生ROP 1例，占16.67%；新生儿窒息 14例，发生ROP 3例，占21.43%；贫血患儿27例，发生ROP 9例，占33.33%；新生儿肺炎 35例，发生ROP 7例，占20.00%；肺支气管发育不良者2例，发生ROP 2例，占100.00%；呼吸窘迫综合症者4例，发生ROP 3例，占75.00%；高碳酸血症者10例，发生ROP 4例，占40.00%；酸中毒患儿16例，发生ROP 6例，占37.50%；高胆红素血症患儿50例，发生ROP 9例，占18.00%；呼吸暂停患儿32例，发生ROP 12例，占37.50%。

　　2.2  本组发现1期患儿19例，2期患儿4例；未发现3期、4期及5期患儿。

　　2.3  单因素logistic回归分析  单因素分析结果表明ROP的危险因素与孕周、出生体重、给氧浓度、贫血、高碳酸血症、呼吸窘迫综合征、酸中毒、呼吸暂停8项因素有关（P＜0.05），见表1。

　　表1  ROP logistic单因素分析（略）

　　2.4  多因素logistic回归分析  在单因素分析的基础上，进行logistic多因素逐步回归分析，入选3个变量，即孕周、出生体重、给氧浓度，见表2。表明ROP的危险因素与孕周、出生体重、给氧浓度密切相关。

　　表2  ROP logistic多因素分析（略）

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