作者：徐峰 梁力扬
【关键词】 白内障
白内障是世界四大致盲眼病之一。我国因白内障致盲患者约400余万人，手术治疗仍是白内障患者复明最有效的方法。随着白内障手术的发展，超声乳化术以它的损伤小、恢复快、并发症少、患者痛苦小等优点而逐渐普及。以往为了减轻术后散光多采用巩膜隧道切口，只有植入折叠人工晶体才采用透明角膜切口。目前为了缩短手术时间，减少手术步骤多采用近角膜缘透明角膜切口植入硬性后房人工晶体。我院对所行的两种切口超声乳化术的病例进行术后视力及散光度数比较，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 随机抽取我院2000年5月~2003年5月施行的老年性白内障超声乳化术488眼。其中巩膜隧道切口组238眼，透明角切口组250眼；男260眼，女228眼；年龄49~93岁，平均65.9岁。两组病人术前视力为Lp~0.5。术前散光：巩膜隧道切口组为25~150度，平均62.43度。透明角膜切口25~150度，平均58.90度。以上病例术眼无其他疾病并存，术中未出现并发症，术前散光在150度以下。
1．2 仪器和材料 采用美国Alcon公司生产的Universal II超声乳化仪，能量30%~60%，乳化时间为30~120s，负压为120~250mmHg。所用人工晶体为美国Alcon公司生产聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）型后房人工晶体。手术刀均为美国产Sharpoint显微手术刀。
1.3 方法 全部采用美多丽滴眼液（日本参天制药）充分散瞳，4%倍诺喜眼液（日本参天制药）表面麻醉3次，1~2滴/次。碘伏消毒术眼，铺一次性无菌洞巾。开睑器开睑，生理盐水冲洗结膜囊。巩膜隧道切口组于11~1点位作以穹窿部为基底的结膜瓣，电凝止血后，距角巩缘后2mm作巩膜板层隧道切口（直线型或反眉型）长约5.5~6mm，用隧道刀向前潜行分离达透明角膜内1mm，用15°刀于2点角膜缘内1mm作一穿刺口。于隧道前端用3.2mm刀穿刺进入前房，注入粘弹剂，连续环形撕囊，直径约5.5~6.0mm。水分离晶体核（熟练者可不做水分离），采用劈核法于瞳孔区原位逐块乳化吸出晶体核，用自动注吸针头抽吸晶体残存皮质。再注入粘弹剂于前房及囊袋内，扩大切口达5.5~6.0mm，将人工晶体植入晶体囊袋内，灌洗前房及囊袋，吸出粘弹剂，恢复前房。结膜瓣复位，以电凝闭合，术闭。透明角膜切口组于2点位角膜缘内1mm用15°刀作一穿刺口，于11点位左右角膜缘或角膜缘内1mm透明角膜处用3.2mm刀板层进入角膜，前行1.5~2.0mm穿刺进入前房，注入粘弹剂，环形撕囊，超声乳化晶体核，抽吸出残存皮质。再注入粘弹剂于囊袋内，用5.5mm刀扩大切口，植入人工晶体于囊袋内，灌洗前房及囊袋，恢复前房，术闭。
2 结果
2.1 术后视力 术后1天和7天，两组视力（≥0.5）比较无显著性差异P＞0.05，见表1。
表1 术后视力比较（视力≥0.5）（略）
2.2 术后散光 术后30天测得结果。两组病例散光度数均有不同程度的增加。术后散光比较无显著性差异（P＞0.5）,见表2。
表2 术后散光比较（30天）（略）
透明角膜切口组术后切口周围均有不同程度的水肿，但对视力影响不大，7天后基本恢复。术后1天内病人自觉异物感较巩膜隧道切口组明显，但都能忍受。
3 讨论
由于超声乳化术的开展与普及，在熟练掌握的基础上，越来越简化了手术操作步骤，缩短了手术时间。从局部麻醉到表面麻醉，从巩膜隧道切口到近角膜缘透明角膜切口，从进行水分离到不用水分离，从凿核到劈核等等。由于折叠人工晶体费用相对较高，很多病人承担困难，多选用硬性人工晶体。我院进行的两种切口超声乳化术的病例经过术后视力、散光程度比较无显著性差异（P＞0.05）。且表面麻醉下行近角膜缘透明角膜切口，病人基本上无痛苦，能够给予良好的配合，虽然术后有相对明显的异物感，多于2天内减轻。与巩膜隧道切口比较，减少了四个手术步骤：做结膜瓣，巩膜表面电凝止血，拉拢结膜瓣复位，电凝闭合结膜切口。大大缩短了手术时间。所以不仅植入折叠人工晶体可作近角膜缘透明角膜切口，硬性人工晶体同样可采用透明角膜切口。但要注意前房要闭合良好，否则病人增加腹压（咳嗽或恶心呕吐）时，易使前房变浅，晶体光学部嵌顿于瞳孔区。由于手术切口的自闭主要依靠切口的活瓣作用，要想达到切口闭合良好，必须要求手术刀要锐利，切口要整齐，创面要光滑。如果术闭前房恢复不理想，可自穿刺口注入平衡盐液恢复前房，使切口前后唇相贴，必要时注入气泡或缝合切口1~2针。
参考文献
［1］ 梁策.表面麻醉下的白内障摘除人工晶体植入术［J］.国际眼科杂志，2003,9（3）：72
［2］ 姚克，姜节凯.白内障超声乳化摘除及后房型人工晶体植入术［J］.中华眼科杂志，1996,32：85
［3］ 杜刚.白内障超声乳化吸除及后房型人工晶状体植入术［J］.国际眼科杂志，2003,9（3）：67-68
作者单位：黑龙江省大庆市第四医院眼科
邮 编 163712 |
