作者：宋艳
作者单位：崇阳县人民医院眼科，湖北 崇阳 437500
【关键词】 青光眼
我科采用小梁切除术治疗各类青光眼患者96例（112眼），疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者96例112眼，男40例，女56例，平均年龄55.4岁，其中急性闭角型青光眼86眼，慢性闭角性青光眼6眼，开角型青光眼14眼，继发性青光眼6眼。入院时眼压28.5～82.5mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，102眼手术前用药将眼压降至21～30mmHg,术前视力手动至0.1共19眼， 0.1～0.5 共69眼，0.6～1.0共24眼。
1.2 手术方法
所有患者均在显微镜下实施手术，手术在球周麻醉及局麻下完成，做以穹窿部为基底的结膜瓣，4mm×3mm（梯形）巩膜瓣，1/2巩膜厚度，分离至角膜缘半透明1～2mm,在巩膜瓣下方，角膜缘后缘之前1mm平行角膜缘垂直切开达前房，切口4mm,缓慢放房水，切除小梁带1mm×4mm,并在此处作虹膜周边切除2mm,恢复虹膜，冲洗切口，用100无损伤缝线在其两角各缝1针，松紧适中，结膜瓣复位缝合。术毕，结膜下注射庆大霉素2万U及地塞米松2mg，1%阿托品放瞳，单眼绷带包扎，6d拆线。
1.3 术后处理
术后全身应用抗生素及激素3～5d，局部滴用典必殊眼药水1个月，术后第1d起每天观察视力、眼压、滤过泡、前房情况，1周后每3d观察1次，1个月后每周复查1次，3个月后每月观察1次。术后视前房、滤过泡、眼压情况给予相应的处理：眼压过低，前房浅者，局部用复方托品酰胺及1%阿托品放瞳，尽量扩大瞳孔，绷带加压包扎，至前房恢复正常；眼压≥21mmHg，滤过泡形成不明显者，给予眼球按摩，每天4次，大部分患者眼压会下降，滤泡形成较明显隆起。
2 结果
眼压：本组96例112眼，术后随访3～24个月，未经处理眼压正常者90眼，不同时期眼压偏高经处理后正常者15眼，残余性青光眼7眼。
滤过泡：术后滤过泡大而扁平的理想型86眼，显微小囊泡型6眼，瘢痕化型10眼。
视力：出院时视力保持在术前或有所提高98眼，其余眼有不同程度下降。
前房情况：术后24h内前房形成95眼，经治疗后5d内恢复正常者10眼，未恢复者7眼。
3 讨论
小梁切除术是临床上应用最广泛的滤过手术，成功率较高。我院收治96例（112眼）青光眼患者，术前用20％甘露醇250ml静滴、1次／d，口服醋氮酰胺0.25g，3次／d,局部滴用降眼压药，使眼压维持在20～30mmHg，尽量避免高眼压下手术。对开角型青光眼患者加用改善微循环、营养视神经药物，术前3d抗生素眼药水滴眼，冲洗泪道。术前尽量少用缩孔剂。同时多和病人交谈，解除病人的顾虑和恐惧感。在手术中注意：①手术应在良好的球后麻醉及显微镜下完成，术中要求操作轻柔准确，避免不必要的操作。②术中止血要彻底，尽量减少球结膜下出血。③巩膜瓣厚度不少于全层的1/2，因太薄时巩膜瓣会自行收缩，缝合时对合不良，术后易出现浅前房。④小梁带切除大小1mm×4mm,虹膜根部切除不小于2mm，避免术后滤过泡内口堵塞。⑤如术中发现前房渗血时，尽量赶出前房积血。⑥巩膜瓣缝合时松紧要适中，球结膜切口应对合严密缝合，以防漏水，滤过过强。术后对病人要观察仔细及时，术后抗生素及激素的使用，有利于预防手术感染，减轻术后炎症反应，促进功能性滤过泡形成。术后用1%的阿托品放瞳，加压包扎，有利于前房的形成。发现浅前房时，可予纺锤型棉枕加压。浅前房经保守治疗多可治愈，如效果欠佳时，给予手术重建前房。术后2周组织开始愈合，一旦发现眼压过高，采用眼球按摩，使眼压控制在正常水平。我院通过在手术中注意以上几点，减少了并发症的出现，大大提高了青光眼小梁切除手术的成功率。 |
