作者：郑颖，梁绪 作者单位：中国医科大学附属第四临床医院，辽宁 沈阳 110005
【关键词】 白内障
白内障是目前世界上治愈率最高的眼病。超声乳化联合折叠人工晶体植入术是目前较理想的白内障手术方法［1］, 该种手术与传统的白内障囊外摘除及人工晶体植入术相比,具有切口小、无需缝合,安全且术后具有良好的裸眼远、近视力,疗效确切等优点［2］。2006年1月-2006年6月我院收治白内障患者656例,均行超声乳化联合折叠人工晶体植入术。现将护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共656例(700眼),男320例(324眼),女336例(376眼);年龄48~88岁,平均71.6岁。术前视力:手动/眼前至0.4。分别于手术后1 d、1周、1个月和3个月进行视力、屈光状态和随访检查。
1.2 手术方法及预后
手术均在局麻下行透明角膜自闭性切口,连续环行撕囊,采用囊内分区吸出法和拦截劈核法超声乳化吸出晶体核,囊袋内植入折叠式人工晶体。术毕局部和全身使用皮质激素和抗生素(围术期用药)。本组轻度角膜水肿13眼(占12.04%),中度9眼(占8.33%),重度2眼(1.85%)。所有患者均经细心护理,视力恢复后出院。621只眼(94.66%)术后远视力0.5以上,其中21只眼(3.21%)术后视力为1.0或以上。
2 护理
2.1 心理护理
白内障患者大部分害怕手术失败，心情紧张，责任护士应主动向患者耐心讲解有关疾病的知识,介绍超声乳化术手术时间短、创伤小、视力恢复快等特点, 及有关注意事项;手术室护士术晨访视患者,了解患者的心理需要及全身状态,介绍手术室环境,及术中如何很好的配合手术。消除患者对手术室的陌生感,尽量缓解患者紧张心理, 消除对手术的恐惧，增加其信心。
2.2 术前护理
①术前检查：常规进行全身及局部检查,如:心电图、血液化验，若有高血压、糖尿病等病症,应控制稳定后再施行手术; 术前眼部检查包括视功能(光觉、定位、色觉)、眼的常规裂隙灯检查,眼压测定、验光、角膜内皮细胞计数、眼部A、B超检查,人工晶体度数计算等。②术前3 d开始滴抗生素眼药水，以预防感染等。③术前1 d常规剪术眼睫毛,冲洗泪道,术前晚根据患者情况,可酌情给予镇静剂,保证休息及睡眠。术晨常规冲洗结膜囊。④术晨最好大便1次。建议用温热的毛巾擦脸以免洗脸影响术前1 d的准备等。术晨美多丽P滴眼液充分散瞳，瞳孔应散大至6 mm 以上，要及时点药并观察瞳孔散大情况［3］。
2.3 术后护理
①术后平卧、安静休息, 避免眼部撞击及过度低头,不用力挤或揉按术眼,严禁突然翻身和坐起。②饮食:术后可进易消化、高营养﹑清淡食物,避免进食坚硬及带刺激性的食物。术后保持大便通畅。防止因便秘引起眼部充血,眼压升高或排便用力使伤口出血、裂开。预防感冒,避免咳嗽。③术后早期开放滴眼，有利于及时观察病情变化,④术后3天之内不能洗脸,住院期间避免洗澡,以免蒸汽刺激造成眼睛红、肿,可以用温水擦拭面部,防止感染。④术眼如有剧痛、肿胀、异物感、流泪等情况时,应及时告诉医生做相应处理。
2.4 出院指导
①出院后避免术眼受碰撞外伤,咳嗽者应用镇咳剂。教会患者正确滴眼方法。②保持眼部卫生,以免异物入眼;科学用眼,防止视疲劳;提高身体健康素质,增强抵抗力。③坚持按时滴眼,抗生素+皮质类固醇激素类眼水,如:典必殊滴眼液，美多丽P滴眼液活动瞳孔。滴眼和用眼膏前,要认真洗手,注意药瓶不得接触和压迫眼球。④定时复诊：嘱患者眼部勿施加压力,注意眼部卫生及饮食,出院后1周、2周及1个月、3个月时门诊随访。如有视力改变、眼部红、痛等病情变化,随时就诊。
3 讨论
近几年,我国白内障超声乳化联合折叠人工晶体植入术迅速推广使手术时间更短、切口更小、无需缝合,更为安全。大部分老年性白内障均适宜行超声乳化术［4，5］,但对于晶状体核硬度达5级或过熟期老年性白内障患者则不适合做超声乳化术，故需要严格掌握其手术指征，选择最佳手术时机。同时做好对患者无微不至的手术护理，密切观察病情, 对于提高手术疗效减少并发症的发生具有重要意义。
【参考文献】
［1］胡岚君,张金英.非超声乳化巩膜隧道切口白内障摘除手术体会［J］.中国实用眼科杂志,2001,19(12):641.
［2］孙凌宏.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术150例疗效观察［J］. 中国误诊学杂志，2005, 5 (7)：1250-1251.
［3］姜孝志,赵宝春,毕秀兰.隧道式小切口非超声乳化硬核白内障摘除人工晶体植入术病人的护理［J］.护理学杂志,2004,19(2):42-43.
［4］童晓陆.白内障超声乳化人工晶状体植入100例临床报告［J］.临床眼科杂志，2003,11(5):455.
［5］刘亚东,张 黎.两种白内障摘出术治疗硬核白内障的疗效比较［J］. 眼科新进展，2005,25(1)68-69. |
