作者：边红霞 马丽萍
【关键词】 青光眼
青光眼是主要致盲眼病之一，在世界范围内估计有青光眼患者近6 700万，其中有670万患者最终因青光眼而发生盲目。一般认为青光眼的视神经损害早于视功能的改变，即在视野发生改变之前已有视乳头和视网膜神经纤维层的改变[1]。所以视神经的检查是青光眼早期诊断研究的重点。然而，我们还难以期望依靠某一种仪器完全解决青光眼诊断的问题。
海德堡视网膜断层扫描仪（Heidelberg retina tomograph,HRT）是一种精确度较高和可重复性较强的视乳头地形图检查方法。在青光眼的视乳头地形图分析和随访中具有较高的临床应用价值，国外已广泛应用于临床[2]，但在国内尚缺乏系统研究。沈颖[3]等应用共焦激光扫描仪分析我国正常人视乳头结构，发现各参数均低于加拿大研究人数；徐亮[4]等人利用我国人的视乳头地形图参数，进行青光眼诊断敏感参数的筛选，同时进行判别分析，并与HRT的自动分析程序进行比较，以探讨HRT在我国人青光眼诊断与分析中的应用价值。现将应用HRT评价青光眼综述如下。
1 应用原理
HRT-Ⅱ是用来获取和分析眼睛后段三维地形图的共焦激光扫描系统[5]。激光束聚焦在视网膜，并且由扫描的偏转得到视网膜的二维区域图像。该图像可以认为是焦平面处被检查目标的光学剖面图像。如果能够获得不同位置的一系列光学焦平面剖面图像，就组合得到一个层状三维图像。HRT的扫描激光源是670nm的二级管激光器。三维图像是由一系列16~64幅的连续等距（1/16nm）的二维光学剖面图构成，每幅二维图像都包括了384×384的象素。扫描域为15°×15°。检查时眼睛不需要散瞳。HRT的操作软件提供了对视神经乳头的三维地形图定量描述和评价的功能，并且可用于地形图变化的定量分析。
2 可重复性
不同的研究均报告HRT测量的可重复性好。如果连续测量三次取平均值，可使单次测量可重复性的变化从35.5微米缩小到25.7微米[6]。所以Zangwill[7]建议每眼需扫描三幅图，取其平均值。他认为要提高可重复性需散大瞳孔，特别是对小瞳孔或白内障的病人。
3 准确性
Zangwill[7]研究认为临床评估杯盘比与HRT视盘立体测量的参数是一致的。不同的研究均报告青光眼患者的RNFL厚度比正常者RNFL变薄，并认为HRT测量的视神经改变情况与视功能损害相关一致[8]。
4 敏感性及特异性
各种方法检测的敏感性及特异性与选用的青光眼损伤程度直接相关，如果青光眼组的患者均为晚期，以此与正常眼进行判别分析，其敏感性一定很高。如果是早期、中期青光眼与正常眼进行判别分析，其敏感性会明显下降[9]。一般采用自动视野的平均缺损值来表示青光眼的损害程度。
尹则琳[10]等的研究认为HRT检测高眼压症与正常人视盘形态上无差异，也就是说正常人视盘大小的变异影响到其定量分析的意义。
5 临床应用
青光眼的筛查。由于青光眼发病隐蔽，据国外资料统计半数以上的青光眼是在查体时发现的，因此进行简单、快捷的青光眼筛查十分重要。这些影像技术进行扫描图像处理不到3分钟病人当时就能得到结果，不需散瞳无损害，所以适于青光眼的筛查。
作为青光眼早期诊断的辅助检测。由于青光眼表现的多样性，目前青光眼的早期诊断仍建立在综合检查的基础上，结合临床传统的视神经检查、视野检查，它会给我们提供独到的信息。
监测青光眼视神经的变化，指导青光眼的治疗。青光眼病人每年平均有3%的盘沿面积丢失，而现在的影像技术检测可重复性的变异系数均大于5%[11]，造成此问题的原因除技术本身外，还有血管搏动因素的影响。徐亮等采用了立体视下闪烁比较法，首先将先后的立体视盘像校正叠放好，然后快速、交替地显示两幅立体像，两幅像某部位的变化会有跳动感，无变化处是稳定不变的。用这种方法既简单又可靠，完全可除外血管波动的因素。但是这种方法不能立体测量，它只能检测面积的改变。
参考文献
［1］ Quigley HA， Addicks EM. Quantitative studies of retinal nervefiber layer defects[J]. Arch Ophthalmol，1982 ,100:807
［2］ Mikelberg FS, Parfitt CM, Swindale NV,et al.Ability of the Heidelberg Retinal Tomography to detect early glacaumatous field loss[J].Glaucoma ,1995,4:242
［3］ 沈颖，李俊，褚仁远.我国正常人共焦激光扫描视神经乳头地形图分析[J].上海生物医学工程，1999，20(2)：20.
［4］ 徐亮，夏翠然.海德堡视网膜断层扫描仪测量正常人视盘参数[J].眼科,2003，12（5）：283.
［5］ 刘杏，凌运兰，郑小平.用海德堡视网膜断层扫描仪对正常人、大视杯和青光眼视乳头结构的研究[J].中国实用眼科杂志，2000，18（5）：407.
［6］ Wainred CY ,Horn FK.Influence of optic disc size on the sensitivity of the Heidelberg Retina Tomography[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,1998,236:641.
［7］ Zangwill, Bowd C.Discriminating between normal and glaucomatous eyes using the Heidelberg RetinaTomography[J].Arch Ophthalmal,2001,119:985.
［8］ Nakamura H,Macda T,Suzuki Y,et al.Use of a scaning laser tomography to evaluate the optic disc of the normal eyes [J].Nippon Ganka Zasshi,1998,102:378.
［9］ 吴玲玲，国松志保，铃木康之,等.应用海德堡视网膜断层扫描仪检测开角性青光眼的视盘改变[J].中华眼科杂志，2001，30（6）：414.
［10］ 尹则琳，张金华，韩梅.应用HRT对生理性大视杯与青光眼及正常人视盘参数比较[J].眼科研究，2003，21（1）：79.
［11］ 刘杏，梁远波，凌运兰.视网膜断层扫描仪在青光眼性视神经病变中的诊断价值[J].中华眼科杂志，2004，40（11）：737.
作者简介：边红霞（1966-），女，硕士，副主任医师。
（包头市眼科医院，内蒙古 包头 014030） |
