作者：赵志慧 景晓彬 赵春梅 谢久冰

　　【关键词】 青光眼；眼内窥镜睫状体光凝术；引流物植入术

　　1临床资料

　　200302/200410，难治性青光眼36例36眼，(男19，女17)例；年龄37～81（平均596）岁；术前视力： 无光感6例，光感15例，手动13例，眼前数指2例；术前眼压： 在559～1077（平均801） kPa；1例系玻切术后继发性青光眼,35例系新生血管性青光眼 (其中: 视网膜静脉阻塞15例，糖尿病视网膜病变18例，原因不明2例).① 眼内窥镜下睫状体光凝术18例： 在角膜缘环形剪开结膜，充分止血；在角巩膜缘后35 mm，钟位2，10及5点处做标记；用MVR巩膜刀做巩膜切口，在时钟位5点巩膜切口处，放置BSS液灌注头；4～0丝线结扎固定；在时钟位2及10点巩膜切口处，分别放置玻璃体切割头和光导纤维.切除前部玻璃体及其前界膜和晶体；将激光显微内窥镜探头（20号、波长810 mm），在时钟位2或10点处经巩膜切口伸入玻璃体腔，通过电视屏直视下光凝睫状突，激光能量08～1 W ，时间05 s，光凝范围下方180°，击射点数30点左右，使睫状突变白塌陷为有效.术后4～24 h内，出现疼痛、眼压升高和房闪阳性.通常给予醋氮酰胺口服，典必殊眼液点眼，以缓解症状.术后第2日，患者的疼痛症状消失，眼压也开始明显下降，并在24 h后达到266 kPa左右，此时停止使用降低眼压的药物.术后第3日开始，眼压即可维持在一个平稳的水平.术后发生的一过性前房炎症反应，在给予典必殊眼液治疗后，一般在1 wk内消失.没有发现眼压过低的问题;② 引流物植入术18例： 置开睑器后，在颞上象限剪开角巩膜缘球结膜和球筋膜，做以穹隆部为基底的球结膜瓣，并于切口的两端，向穹隆部做钝性分离.用斜视钩分离上直肌和外直肌，用7/0丝线穿过肌腱，作为牵引线.将牵引线向下方牵拉，充分暴露手术部位.将房水引流装置的板端置于颞上方赤道部巩膜表面.其前端距角膜8 mm处，用7/0丝线于巩膜板层缝两针固定线，再穿过房水引流装置的板端前面的小孔，结扎固定.将修剪过的硅胶管（修剪其前端成一斜面，长度为插入前房后能在前房内保留2～3 mm长为合适）经角巩膜缘穿刺针道插入前房，用7/0丝线将硅胶管固定于巩膜浅层.将一个5 mm×6 mm的异体巩膜片覆盖于硅胶管上，其前端与角巩膜缘相齐，用4条7/0丝线于其四角各固定一针后，再间断缝合球结膜和球筋膜.结果 ① 术后眼压下降（表1）；② 视力术后1 wk提高2组各4例，术后1 a提高眼内窥镜睫状体光凝术6例，而引流物植入术无.术后并发症: 眼内窥镜睫状体光凝术前房出血4眼，纤维蛋白渗出5眼，黄斑囊样变性4眼，暴发性脉络膜出血2眼；引流物植入术复视2眼，管阻塞10眼，囊肿形成1眼.

　　表1难治性青光眼手术前后眼压变化情况表 (略)

　　2讨论

　　由于眼内窥镜下睫状体光凝术不受屈光介质及瞳孔大小影响，能够针对单个睫状突准确光凝［1，2］，所以术后降眼压效果明显优于引流物植入术.

　　【参考文献】

　　［1］ Neely DE,Plager DA.Endocyclophotocoagulation for management of difficult pediatric glaucomas［J］.J  AAPOS，2001;5:221-229.

　　［2］ Lin S.Endoscopic cyclophotocoagulation［J］.Br J Ophthalmol，2002;86:1434-1438.

　　河北省唐山市眼科医院，河北  唐山  063000