［关键词］  Er∶YAG激光;白内障;护理配合
      
　　随着激光技术的发展、完善及超声乳化白内障手术的广泛开展，近年出现了一种更新的白内障手术治疗方法―Er∶YAG激光乳化术。同超声乳化术相比，具有角膜切口更小、对角膜内皮损伤更轻、能乳化硬核等特点，是眼科一种最新颖的白内障摘除手术方式 ［1］ 。我院自2000年起用德国Aes-culap Mediter公司第3代激光乳化仪对76例患者施行Er∶YAG激光乳化白内障手术，现将开展此手术的医护配合情况总结报告如下。

　　1 临床资料
    
　　我院2000年9月至2002年6月行激光乳化白内障手术76例（83眼），男49例（52眼），女27例（31眼），年龄55～86岁，平均67岁，晶体核硬度为Ⅰ～Ⅴ级。

　　2 手术方法
    
　　手术在表麻或球周球后麻醉下进行，采用角巩膜缘后隧道切口，切口长约3.2mm，于前房内注入Healon。随后在相应角膜旁切口，用撕囊镊行环形连续撕囊，术口直径约为6.0mm，用Bss液行水分离及水分层，使用德国Phacolase激光仪进行激光乳化白内障手术，在一定的激光能量和频率下将晶状体核逐步乳化，用I/A手柄抽吸晶体皮质，囊袋内注入Healon，植入人工晶体后，抽吸前房及囊袋内Healon，检查胸巩膜隧道切口，均未漏水，用10-0尼龙线缝合。

　　3 护理配合

　　3.1 术前护理
    
　　3.1.1 术前访视。术前耐心向患者及家属解释说明激光手术优点及安全性、手术操作基本过程，术中注意配合点及术后可能出现的结果。强调术中不能突然咳嗽、随意乱动及眼球转动，患者的良好配合对手术的顺利完成及愈合非常重要。

　　3.1.2 进入手术室后，在手术开始前，根据患者的喜爱选择 不同的音乐，以减少紧张、恐惧。

　　3.1.3 术前充分作好各项准备工作。调整好显微镜的高度、手术床及座位的高度，放好显微镜脚踏开关于术者习惯处，调节好显微镜光源及放大倍数。准备肾上腺素0.5mg+平衡液500ml的灌注液。

　　3.2 术中配合
    
　　3.2.1 连接激光乳化仪进水管与出水管，将进水管接灌洗液，出水管绕抽吸阀门后连接水袋。排尽管道内的空气，以免气泡进入前房，影响术者视野。连接激光乳化头，用无菌激光光缆套包裹激光光缆。连接过程中注意无菌操作。
   
　　3.2.2 调节功能键至“PHACO”按钮。按“START”按钮进行测试，测试成功后，根据需要将“AIR”、“INFUSION”、“FLOWRATE”功能键调至合适数值，根据医生需要调节F-MODE、B-MODE、E-MODE，能量、频率一般为30MJ、70Hz。在乳化晶体核表面和中间时，可用高能量低频率，乳化底部及周边则降低能量提高频率。激光乳化结束后，切换功能键至“I/A”按钮，进行抽吸。
   
　　3.2.3 保证灌注液的持续灌注，及时更换Bss液，根据术中前房深度，调整灌注液高度 ［2］ 。一般距床60cm高，前房太深时，不仅视野不清晰，而且对晶状体所施压力太大，易造成晶状体悬韧带断裂、后囊破裂或扩大后囊破损区等。适当降低灌注瓶高度，可使前房内灌注液减少，前房变浅。
   
　　3.2.4 术中密切观察患者的反应。注意观察患者的呼吸、肢体反应及语言。必要时给予心电监护。

　　3.3 术后仪器处理
    
　　手术结束后，关闭电源，拔卸进水管、出水管、激光乳化头、抽吸头。用蒸馏水将进水管、出水管、激光乳化头、抽吸头冲洗干净，并用酒精纱布擦净以备后用。Geuder注吸系统用70%异丙醇20ml+空气10ml自动冲洗30min。管道用蒸馏水冲洗后吹干备用。光导纤维头不能浸泡消毒，尘迹用无水酒精棉球擦净。

　　4 体 会
    
　　4.1 Er∶YAG激光特性
    
　　Er∶YAG激光是波长为2.94μm的红外线激光。Er∶YAG激光发射时，Er原子释放光子，通过传导系统将能量传递到石英探头上，以接触或非接触方式切割晶体硬核，将其乳化。最后将乳化的核通过抽吸灌注系统吸除。其最显著的特点是波长最接近于水的2.9μm的吸收峰值。Er∶YAG激光在水中吸收的时间比其他红外激光明显缩短，穿越深度仅1μm，所以热损伤范围较小。用于切割含水量较高的组织时可精确到微米。同时由于能量集中，切割效率高，因此成为眼科手术中新型的切割工具。与超声乳化手术相比，角膜切口更小，散光少;安全性高，在眼内产热低于其他仪器，对眼内组织损伤少;能乳化晶体硬核，操作简便、安全、快速。

　　4.2 严格无菌操作
    
　　严格执行无菌操作，在连接各种管道、抽吸药液、传递人 工晶体等过程中，严格无菌。器械均高压灭菌消毒。

　　4.3 完善的术前物品及器械准备
    
　　手术室护士应掌握显微镜性能，熟悉激光乳化仪的操作规程。不得反复开关激光Geuder注吸系统及激光发生器电源开关，关闭电源后必须等3min后才能打开电源。密切观察手术进展，根据手术需要准确及时调节好各项参数，确保手术顺利进行。光导纤维价格昂贵，在使用过程中严防扭曲折弯，使用完毕后套好防尘罩，放于固定处，专人管理。

　　［参考文献］
     
　　［1］ 景 明，翟新玲，高 玉，等.Nd∶YAG激光击孔治疗晶状体囊外摘除术后形成的后发障［J］.海军医学杂志，2004，25（1）:45-46.

　　［2］ 曾素芳.超声乳化仪的使用与配合［J］.实用护理杂志，1999，15（2）:31-32. 

　　（第二军医大学附属长征医院手术室，上海 200003）