作者：曹秋平 作者单位：中南大学湘雅医院眼科， 湖南 长沙 410008
【摘要】 对采用新鲜全板层角膜联合羊膜移植治疗的1例蚕食性角膜溃疡病人，进行手术前后的精心护理。结果追踪随访10个月，病人均未发生免疫排斥现象等并发症。
【关键词】 Mooren’s病；角膜溃疡；板层角膜；羊膜移植；护理
我科于2002年4月采用新鲜带巩膜瓣全板层角膜移植联合羊膜层间植入治疗蚕食性角膜溃疡（Mooren’s）病1例，获得理想效果。现将护理介绍如下。
1病例简介
男，60岁，因左眼剧烈烧灼感、疼痛2个月于2002年4月25日入院。病人2个月前无明显诱因出现左眼烧灼感、疼痛伴畏光、流泪、视物模糊及头痛，在当地医院行糖皮质激素和抗生素眼药水等治疗无效，自觉症状加重，视力明显下降，转入我院。入院后全身及实验室检查无特殊。眼部检查：右眼视力1.0（裸视），眼部未见异常；左眼远视力指数/0.33 m，近视力0。术前微生物学检查未见细菌及真菌生长。入院诊断：Mooren’s病并多发性角膜穿孔。入院后充分术前准备，于4月28日在局麻下行左眼新鲜带巩膜瓣全板层角膜移植联合羊膜层间植入术。术后予糖皮质激素、免疫抑制剂环胞霉素A（CsA）、抗生素等治疗,并施予精心护理,于2002年5月10日痊愈出院。定期随访10个月，左眼视力0.1（裸视），未见免疫排斥现象及并发症发生。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：该病人病程长，情绪明显低落，焦虑不安，心理压力大，甚至丧失继续治疗的信心与勇气。病人对手术心存疑虑，担心其安全性和可靠性，甚至怀疑自己可能被作为实验对象而拒绝接受手术。鉴此,在医生术前谈话之前，我们耐心地向病人及家属说明病情的严重性及手术的必要性。同时解释该手术的基本原理、过程、先进性、优点及注意事项等。该手术作用机制在于①可清除病变角膜组织。②移植异体角膜缘干细胞而建立正常角膜缘干细胞来源的“基地”。③羊膜作为生物活瓣能有效地封闭穿孔及有利于角膜内皮细胞的移行扩展而发挥其脱水作用。④羊膜通过抑制成纤维细胞TGFβ的表达，能有效抑制层间新生血管的形成、上皮植入及瘢痕增生[1，2]，有利于术后视力的提高。⑤羊膜自身的抗原性极低、免疫抑制剂CsA的应用等可降低术后免疫排斥反应。经过耐心开导，病人解除了思想顾虑，建立起战胜疾病的信心。
2.1.2术前准备：嘱病人注意预防感冒，多食高蛋白、富含纤维素的饮食，以防便秘，并保证术前晚充足睡眠。术前3 d患眼用0.3%诺氟沙星眼药水和1% CsA眼药水点眼，4次/d，以清洁结膜囊和抑制免疫反应。注意点眼药或检查时动作娴熟、轻柔，切忌压迫眼球以防眼内容物脱出。
2.2术后护理
2.2.1术后用药及其不良反应的观察：术后严格遵照医嘱，及时准确应用抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂等。在应用激素过程中密切观察病情变化，如病人出现上腹部不适、柏油样便，提示可能发生应激性溃疡，应立即通知医生处理。1周后应用1%CsA眼药水点术眼，4次/d。注意病人是否出汗、皮肤湿疹、身体潮热、免疫功能低下及诱发角膜溃疡等情况发生。
2.2.2术眼观察：术后每日检查视力、眼压、角膜透明度及前房深度，注意有无层间积液、角膜基质溶解、缝线松脱、角膜新生血管增生、眼内炎及排斥反应等情况发生。如术眼出现剧烈疼痛、畏光流泪等症状提示发生排斥反应、青光眼等并发症的可能，立即通知医生处理。
2.3出院指导
2.3.1用药指导：教会病人和家属出院后以1% CsA眼药水点术眼，4次/d，术后0.5~1年停药。尤其应注意长期应用CsA易引起角膜溃疡、切口愈合延迟、免疫功能低下等不良反应的发生。另外，因CsA遇光极易分解而失效，故配好的药液应注意用深色纸或布包裹药瓶。同时严格按医嘱口服强的松，并用0.3%典必舒眼药水点眼，不可自行减量或突然停药，以防引起“反跳”现象。
2.3.2定期复查：嘱病人出院后1、2周，1个月来医院复查，术后3个月视具体情况考虑是否拆线，拆线后继续滴用0.5%CsA眼药水至术后3~6个月，观察1年以上是否复发。若感到眼胀痛、视力明显下降等,应立即来院就诊。
2.3.3术眼保护: 病人出院后应注意保护术眼，防止碰伤和异物进入，必要时可戴防护眼罩。
（本文承蒙刘双珍教授、王平宝副教授、吴文灿博士指导, 特此致谢）
【参考文献】
[1\]Scheffer C G. Suppression of transforming growth factorbeta isoforms, TGFβ recptor typeⅡ,and myofibroblast differentiation in culture human corneal and limbal fibroblasts by amniotic membrane matrix\[J\]. Cell Physiol， 1999,179:325.
[2\]Tseng S C G, Prablasawat P, Bartor K, et al. amniotic membrane transplantation for conjunctival surface reconstruction\[J\]. Am J Ophthalmol， 1997,24:765. |
