2  结    果

    2.1  两组术后视力比较小切口组和phaco组术后3 d裸眼或矫正视力＜0.5的分别为46眼（38.3%）和29眼（34.9%），≥0.5的分别为74眼（61.7%）和54眼（65.1%）（χ2 =0.24,P>0.05）；术后1个月小切口组和phaco组裸眼或矫正视力低于0.5的分别是22眼（18.3%）和11眼（13.3%），大于或等于0.5的分别是98眼（81.7%）和72眼（86.7%），两组间比较差异无显著性（χ2=1.48,P>0.05）。

    2.2  两组角膜散光度比较小切口组与Phaco组术后3 d角膜散光度均值分别为（1.90±1.01）D与（1.88±0.97）D，两组比较差异无显著性（t=0.142,P>0.05）；术后1月分别为（1.02±0.67）D与（0.98±0.62）D, 两组比较差异无显著性（t=0.437,P>0.05）。

    2.3  两组并发症比较小切口组2眼术中后囊膜破裂；2眼术中发生虹膜脱出；1眼发生前房出血；1眼发生前房纤维素性炎症反应；15眼（12.5%）发生角膜水肿，术后1～7 d水肿消退，角膜透明。Phaco组2眼发生前房纤维素性炎症反应，18眼（21.7%）发生角膜水肿，术后10 d内水肿消退，角膜透明，两组间比较差异无显著性（χ2=0.82,P>0.05）。

    3  讨    论

    目前，在我国积存的急需手术治疗的因白内障致盲病人大约有300多万人，并且每年新增白内障盲人约40万［2］。而白内障病人多分布在广大农村地区，那里医疗条件差，眼科技术力量薄弱，经济条件差，没有能力购买昂贵的超声乳化设备或者已购买者，由于学习困难，操作技术很难在短时间内达到熟练程度，所以探索一种适合我国农村地区的白内障手术方式是非常有意义的。造成角膜逆切口散光趋势可能性最大的是传统的弧形切口，反眉弓切口的可能性最小。我们采用巩膜反眉弓切口，切口长度5.5～6.0 mm，切口中心距角膜缘1.5～2.0 mm，两端距角膜缘2～3 mm，减轻了术后散光机会［3］，病人可早期恢复视力，可与超声乳化术相媲美［4］。本术式内切口伸入透明角膜1～2 mm，减轻了术中对虹膜的扰动，减少了术中前房出血及术后前房炎症的机会。对瞳孔较小者，可适当增加内切口伸入透明角膜长度。本组仅1例因出核时对虹膜损伤致前房少量出血，1例术后前房发生纤维素性炎症反应。本方法将晶状体核转入前房，核下注入透明质酸钠将后囊压向后方，使晶体圈匙伸入晶状体核后方时有足够空间，不容易造成后囊破裂或晶状体悬韧带断裂（本组有2例后囊破裂者系由phaco 组转入），大大减少并发症的发生；即使瞳孔无法散大，也能将核转入前房，继续完成碎核等步骤。作者曾多次经3.5～4.0 mm瞳孔将晶体核转入前房，不影响进一步操作；目前市场上有现成的掰核器，术者可根据自己的习惯选择，也可以自己制作。在我国目前白内障多为成熟期或过熟期，不仅撕囊困难，对较硬的核进行超声乳化，也将增加眼内组织损伤的危险，并非超声乳化首选适应证［5］；李绍珍［3］认为，超声乳化过程中，出现晶状体核太硬难以超声粉碎、后囊膜破裂、玻璃体脱出等情况时，需要术中扩大切口临时改为囊外摘除术。基层医院眼科医生往往超声乳化技术不熟练，超声乳化手术过程中不顺利时应尽早转为小切口手术，防止进一步损害角膜及其他组织，加重并发症的发生。本组有13眼原拟行超声乳化手术，因撕囊不成功或后囊膜破裂，转成小切口手术，均能顺利植入人工晶体。超声乳化手术在全国已广泛开展，尤其是折叠人工晶体的应用使手术切口更加缩短，角膜散光更小，术后视力恢复更快。但也存在着一些难以克服的缺点：仪器昂贵、严重的并发症、技术复杂难以掌握等。小切口前房内碎核白内障手术相对技术简单、并发症少、无需昂贵的设备等。本文120眼小切口组与83眼phaco组手术的比较结果表明，术中术后并发症、术后视力和散光度比较均无显著差异，这与国内外报道的结果相近［6～8］。因此，小切口前房内碎核非超声乳化白内障手术值得在基层医院中推广应用。

    【参考文献】

    ［１］陈樱,喻长泰. 小切口白内障手术中切口下皮质处理方法探讨［J］. 中国实用眼科杂志, 2000,5:284-285.

    ［2］惠延年. 眼科学［M］. 第6版.北京:人民卫生出版社, 2007:256-257.

    ［3］李绍珍. 眼科手术学［M］. 第2版.北京:人民卫生出版社,1997:386,439-444.

    ［4］KRONISH J W, FORSTER R K. Control of corneal astigmatism following cataract extractoin by selective suture cutting［J］. Arch Ophthalmol, 1987,105:1650.

    ［5］刘平,闫海,王新. 小切口无缝线非超声乳化白内障摘除术的临床观察［J］. 中国实用眼科杂志, 2002,8:597.

    ［6］NIELSEN P J. Perspective evaluation of surgically induced astigmatism and astigmatic keratotomy effects of various self-sealing small incision［J］. J Cataract Refract Surg, 1995,21:43-48.

    ［7］郑广瑛,陈国岭,陈玉诘,等. 白内障超声乳化吸出及人工晶状体植入术［J］. 中华眼科杂志, 1996,32:95-97.

    ［8］姚克,徐雯,陈佩卿,等. 角巩膜隧道切口白内障超声乳化摘除及折叠式人工晶体植入术［J］. 中华眼科杂志, 1999,35:94-96.

上一页  [1] [2]