作者：费秀清 赵俐俐

　　【关键词】  青光眼

　　青光眼病人在门诊手术，手术前后必须充分估计可能出现的情况，并做好积极有效防治措施。本文通过对164例门诊青光眼手术患者进行分析讨论，认为术前详细了解病史，亲切的心理护理，术中密切观察以及术后的进一步随诊指导，均于手术成功有密切的关系。现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　2002年1～12月，我科门诊行青光眼手术共164例，男87例，女77例，年龄最大77岁，最小13岁。

　　2 术前护理

　　2.1 心理护理 对于精神紧张及非常敏感的患者，应该首先要做好解释工作，可以通过亲切交谈了解患者的心理状态，告知做手术是为了尽快降低眼压，眼压正常后视力才能保持正常，否则，视力继续下降，最终视力完全丧失。而且，应主动向患者介绍麻醉及手术的大概情况，使之与手术室的人员建立信任感，对手术成功有信心，以达到与医生的密切充分的配合。

　　2.2 术前准备 患者进入手术室后，指导其换鞋，洗眼，备皮等术前准备工作，术前应翻阅病例，全面了解患者的病史，全身情况，重点包括心脏、血压。在做准备工作时，要与患者亲切沟通思想，进一步了解患者是否还有紧张情绪，或是否还有对手术不理想的地方等，患者躺手术台后，必须告之手不能乱动，特别是不能伸到脸附近，以免将手术单弄脏，造成手术感染，若有什么不舒服可以用嘴讲话，并告知手术时不能咳嗽，将女患者的辫子结打开，领扣解开，以便呼吸等，在手术开始前，应再次提醒患者有什么要求或问题，以便术前及早解决。

　　2.3 术前用药 一般手术前常规给患者肌肉注射止血针，必要时按照医嘱给输液，若患者非常紧张，可以与麻醉医生联系，应给一些镇静药并在心电监护下完成，手术室必备有常规急救药品。

　　3 术中护理

　　术中应密切观察病人变化。手术时患者平卧，嘴部的盖单要注意通畅，手术一般选用2%利多卡因及布比卡因混合液 ［1］ ，并由主刀医生注射，应快而轻，尽量减少疼痛刺激或由于不准确而过多的操作而导致患者紧张、躁动，术中针对不同的患者应有不同的观察重点，如术前心脏有问题，应该密切观察心电图的改变，心搏的频率等，若有问题应立刻报告麻醉医生，若术前有高血压，术中应定时测量血压，以免出现心脑血管意外，有部分患者因手术紧张，往往易出现发热，憋气，可突然出现喘不上气的感觉，此时应立刻将患者鼻部的手术单稍微掀起，必要时，应立刻吸氧，将手术单掀开，待患者恢复后再手术。

　　4 术后指导

　　目前青光眼手术的疗效尚未达到100%成功，仍有一定比例的失败率，因此术后指导、术后的长期观察非常重要，有利于早期发现术后眼压失控及其他并发症，以便及时采取措施，避免病情进一步恶化，更好地保护残存的视功能。

　　4.1 用药指导 手术后向患者解释青光眼是一种终身疾病，应经常根据复查的结果，不断的调整治疗方案，必要时仍需要坚持用药，甚至再手术。

　　4.2 复查指导 使患者了解青光眼手术后仍有病情发展的可能，不能认为术后症状消失后，而不去医院复查，因为有一部分患者术后仍能渐渐失明，所以术后必须按医生的嘱咐定期复查视力、眼底、视野、眼底照相等，对管状视野的病人，必须嘱3个月至半年复查一次。

　　4.3 生活指导 对于闭角型青光眼应尽量减少近距离工作，长时间阅读及暗室工作，多做室外活动，如爬山、散步等，饮食可以多吃蔬菜、水果，对饮水要适当限量，不可一次大量饮入，禁止饮浓茶、咖啡、酒、吸烟等，保证每日大便一次。由于情绪与青光眼的发作有着密切的关系，所以应保持乐观的情绪，不着急，不生气等。在光线暗的地方，瞳孔散大，多为引起闭角型青光眼的急性发作的诱因，而在光线 强的地方，瞳孔缩小，可以缓解青光眼的急性发作，因此，尽量避免看电影或做暗室工作。

　　参考文献

　　1 张舒心，刘磊.青光眼治疗学，北京:人民卫生出版社，1998，283-288.

　　（收稿日期:2003-05-09）