作者：许钟毓 谢龙发 作者单位：广东省揭阳市人民医院眼科
【摘要】 目的 研究持续高眼压状态下行手术治疗的临床效果。方法 对眼压控制不良的28例31眼原发性青光眼和32例32眼继发性青光眼进行了复合式小梁切除术,睫状体冷冻术,青光眼白内障联合术等综合性手术方法。结果 63眼手术顺利,无脉络膜爆发性出血等术中并发症发生,术后3～12个月,63眼眼压控制在6～21mmHg(1mmHg=0.133kPa),其中5眼需局部加用降眼压药物,手术成功率92.86%。6眼出现角膜反应,9眼出现反应性虹膜睫状体炎,4眼出现前房出血,经处理后均好转。结论 持续性高眼压状态下的青光眼运用相应手术方式进行治疗是安全有效的。对青光眼眼压持续不降者,应于24~48h内及时手术治疗,以防止视功能进一步损害,但手术必须精细才能提高成功率。对于挽救患者视力,防止视野的进行性损害,减轻或消除患者的痛苦,具有积极的作用
【关键词】 青光眼 高眼压
青光眼术前短期内药物控制眼压至正常范围，是手术成功的关键。对于药物不能控制眼压者，应及时采取急症手术治疗，以避免术后严重并发症和视功能的损害。我院自1998年1月～2005年1月收治的各种类型青光眼中，有60例药物不能控制的持续性高眼压性青光眼，针对病因而采用不同的手术方法进行治疗，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组60例(63眼)青光眼患者中,男28例,女32例；年龄45～83岁,平均69.2岁；其中急性闭角型青光眼22例22眼，慢性闭角型青光眼病人23例26眼,白内障过熟期继发青光眼8例8眼，外伤性青光眼7例7眼。初诊眼压60mmHg以上65眼,50~59mmHg之间48眼,40~49mmHg之间18眼,30~39mmHg之间25眼,24~29mmHg之间7眼,术前均用降眼压药物控制，术前常规给予匹罗卡品、噻吗心安眼水滴眼，乙酰唑胺口服，20％甘露醇静滴等药物降眼压治疗，眼压持续不降或微降,个别不降反而升高。术前患者眼压在40～80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ)之间。持续性高眼压青光眼患者发病史一般不超过２天，尚存部分视功能。
1.2 手术方法
1.2.1 复合小梁切除术组
以2%利多卡因加0.75%布比卡因行球后或球周麻醉，轻压眼球10min，通常先在12点钟方位作以角膜缘为基底的高位结膜瓣，然后常规作1/2巩膜厚度的3~4mm方形巩膜瓣分离至角膜前缘1mm处，也可根据患者病程长短及眼压情况决定巩膜瓣厚度及大小，如果联合应用抗代谢药物，则在结膜瓣和巩膜表面之间或在巩膜瓣下，放置经抗代谢药物浸泡的小块棉片约5min后用BSS液50ml冲洗干净，抗代谢药物应用范围常控制在50周岁以内及结膜条件良好的明显充血患者，选用丝裂霉素C，一般药物浓度为0.12mg/ml，年青患者或充血明显者，药物浓度为0.25mg/ml，其后再于角膜边缘7点或5点外4mm处，用剃须刀片改制成的尖刀放射状刺入玻璃体腔，然后将刀刃与切口呈垂直位缓慢扩大切口，放出少量液体或玻璃体。在后巩膜切口另一侧3点或9点透明，角膜边缘穿刺前房，缓慢放出房水。使眼球软化后在颞下角膜缘内1~2mm透明角膜作平行虹膜表面的倾斜前房穿刺口，放出少许房水，再在巩膜瓣下切除1.5mm×2mm大小角膜小梁组织，部位恰好在巩膜瓣下的中央，作虹膜周边切除，回复巩膜瓣，用10/0尼龙缝线间断缝合2针，线结埋于巩膜组织内，再缝1~2针松解可拆缝线，活结系于周边透明角膜上，但在缝线系紧之前经从预置的前房穿刺口注入BSS液重建前房，调整缝线张力以产生适应的房水流出阻力和轻度的房水渗漏功能，筋膜和结膜分层缝合，筋膜用10/0缝线间断缝合3针，结膜瓣用8缝线连续缝合，术毕球结膜下注射庆大霉素1万U及地塞米松2mg。术后第1天换药解除包眼，点滴抗生素眼水，术后3d出院，5~7d门诊拆线。可松解调节缝线视眼压情况拆除。
1.2.2 睫状体冷冻术组
术眼常规消毒、铺巾、2%利多卡因球后麻醉后，应用二氧化碳冷冻器在角膜缘外2.5~3mm处轻轻加压冷冻，可根据患者的情况安排冷冻的位置、温度和时间。一般冷度范围为两个象限，冷冻探头温度为-70～-80℃，直径为2.5mm，经球结膜表面冷冻。例如：3点、9点处以-80℃各冷冻60秒，4~8点每个钟点以-80℃各冷冻30秒。如果眼压较高，可以冷冻三个象限。术后加压包扎，并予以抗炎止痛等对症治疗，注意患者的眼压、前房反应以及疼痛情况。
1.2.3 青光眼白内障联合术组
以2%利多卡因加0.75%布比卡因行球周麻醉,轻压眼球10min，先作以角膜缘为基底的球结膜瓣及巩膜瓣，根据晶体核硬度选择白内障超声乳化摘除或现代囊外摘除术，植入人工晶状体后按常规完成小梁切除术及周边虹膜切除术，巩膜瓣缝合可调节缝线。
1.2.４ 单纯白内障摘除联合人工晶体植入术组
爱尔凯因行术眼表面麻醉，根据晶体核硬度选择白内障超声乳化摘除或小切口白内障现代囊外摘除术，手术方法与常规手术方法相同，并一期植入人工晶状体。
[1] [2] 下一页 |
