作者：邢筱冬 范 宇    作者单位：066100 北京军区北戴河疗养院

    【关键词】  视网膜动脉

    1    临床资料

    张某,男，20岁，驻秦某部战士，因右眼视物模糊3 d，曾在外院检查发现眼底出血，给予“血栓宁”治疗，未见好转。故来我院诊治。既往健康，入院检查，全身检查无异常，眼科检查：视力右眼0.1，不能矫正，左眼1.5，双眼睑结膜轻度充血，角膜清亮，前房深度可，房闪(－)，瞳孔圆，直径约3 mm，直接及间接对光反应灵敏，晶体透明，玻璃体未见混浊。右眼眼底视盘轻度水肿，局部隆起约2 D，边界模糊，视盘边缘出血，视网膜A变细，V迂曲，网膜可见大量散在出血灶，呈鲜红色，后极部网膜水肿，呈浅灰色，黄斑区中心凹反射消失。左眼未见异常，眼底荧光血管造影所见：右网膜动脉18.0 s充盈至盘缘静脉，31.3 s开始层流，晚期视盘强荧光，静脉壁着染。眼底造影报告：右视网膜中央静脉阻塞（慢性）并黄斑枝视网膜动脉阻塞。治疗采用：抗生素、糖皮质激素、维生素、扩血管药物、高压氧等综合治疗方法。给青霉素640万单位加入0.9%氯化钠注射液静脉滴注1次/d，塞地米松注射液10 mg入壶静点1次/d，7 d，病情好转改为塞地米松注射液5 mg入壶静点1次/d，5 d，随病情好转改为强的松30 mg，口服1次/d，以后逐渐减量。同时口服维生素B1 20 mg，维生素C 200 mg，肌苷0.4 g，阿司匹林50 mg，口服3次/d，丹参注射液20 ml，能量合剂30 ml分别加入0.9%氯化钠注射液中静脉滴注1次/d，同时辅以眼球按摩2次/d，高压氧治疗1次/d。治疗第5天右眼视力开始提高，视力为0.4，眼底出血逐渐吸收，视网膜水肿逐渐消失，治疗35 d，基本治愈出院。出院时检查，右眼视力1.0，视乳头水肿消失，边界基本清晰，视乳头周边出血吸收，视网膜动脉略细，静脉稍迂曲，网膜出血吸收，后极部水肿消失，中心凹反射弥散。

    2    讨论

    视网膜中央静脉阻塞多见于中老年，病因比较复杂，为多因素致病，与高血压、动脉硬化、血液高黏度和血流动力学等有密切关系[1]。此例合并睫状视网膜动脉阻塞，又为年轻人，考虑病因可能与炎症有关，故给予抗生素、激素治疗，在减轻视乳头水肿，改善视乳头循环起一定作用。丹参注射液静脉给药，以扩张血管，改善眼部微循环；维脑路通及能量合剂以营养神经，改善视网膜以及黄斑部的供血和供氧；阿司匹林可以减轻血液黏度，改善血液循环；肌苷可参与能量代谢和蛋白质合成，提高ATP水平；使用维生素以增加细胞内氧化磷酸化的重要辅酶和参与细胞呼吸。眼球按摩可以降低眼压，增加眼血流量，高压氧治疗可以提高眼部的供氧量，改善视网膜缺氧状态。本例病人经过综合治疗，取得了较好的治疗效果，为今后此类疾病增加了治疗途径。本例只是个案，需要积累更多的临床资料。

    【参考文献】

    1 李风鸣，主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996. 2228