作者：李朝晖 李朝旭    作者单位：130000长春市人民医院

　　【关键词】  视网膜脱离

　　随着科学技术的发展和手术水平的改进，裂孔性视网膜脱离手术复位成功率有很大提高，但术后视力恢复仍不理想，手术前后众多因素都会影响视力的恢复。为探讨高度近视裂孔性视网膜脱离复位术后视力恢复的影响因素，对107例（113只眼）高度近视裂孔性视网膜脱离患者的术前因素进行了回顾性分析，现将结果报告如下。
   
　　资料与方法
   
　　2001年4月～2006年8月收治高度近视裂孔性视网膜脱离患者107例（113只眼）。其中男62例(67只眼），女44例(46只眼）。视网膜脱离眼屈光状态-6.00D～-24.00D。排除弱视、白内障、青光眼、行其他眼科手术和术后视网膜无复位患者。病程2～240天，平均70天。黄斑状态：视网膜脱离伴黄斑脱离91只眼，黄斑未脱离22只眼。术前PVR分级情况：A级和B级共占50.44%，C级和D级共占49.56%。术前视力和术后视力（本文视力均为最佳矫正视力），见表1。
   
　　手术方法：黄斑裂孔性视网膜脱离78只眼，其中62只眼行玻璃体切割C3F8注入术，16只眼采用玻璃体切割C3F8注入术联合巩膜冷冻环扎外垫压术。非黄斑裂孔性视网膜脱离35只眼，28只眼采用巩膜冷冻环扎外垫压术，3只眼行玻璃体切割硅油注入术，4只眼行玻璃体切割硅油注入术联合巩膜冷冻环扎外垫压术。
   
　　研究方法：首先采用国际标准视力表及TOPCON自动验光仪结合插片了解术后6个月或6个月以上的最佳矫正视力，将得到的视力转换成对数视力表的5分记录。5分记录标准：无光感为0，光感为1，手动为2，数指为3，小数制0.1为4，然后递增标准视力1.0为5。 5分记录（L)和小数记录（V）的关系L=log10V+5。将转换后的视力输入计算机，采用SAS6.12统计包进行配对t检验，X2检验和相关分析。本文两种视力表示方法并用，视力数值＞2均为5分记录值，其他数值为小数记录值。
   
　　结果
   
　　术前视力和术后视力的比较：113只眼术前视力3.10±0.48，术后视力3.37±0.59（r=0.79，P<0.05）。说明术前视力和术后视力存在正相关，术前视力越好，术后越有可能获得良好的视力。
   
　　黄斑脱离组与未脱离组术后视力的比较：黄斑脱离组术后视力3.27±0.62，黄斑未脱离组术后视力3.93±0.44，两者差异有显著性(t=3.8，P<0.05)。说明黄斑未脱离组术后视力较脱离组恢复好。
   
　　黄斑脱离时间与术后视力的关系：视网膜脱离伴黄斑脱离共91只眼，时间2～240天，其中1周以内18只眼术后视力3.55±0.27，1周以上73只眼术后视力3.04±0.63，两者差异有显著性（P<0.05）。说明黄斑脱离时间在1周以内的术后视力恢复较好。
   
　　术前PVR分级与术后视力的关系：PVRA级和PVRB级共57只眼，术后视力3.74±0.37；PVRC级和PVRD共56只眼术后视力3.07±0.69，两者差异有显著性（P<0.05），即术前PVR分级越高，术后视力恢复越差。
   
　　讨论
   
　　本组结果提示，高度近视RRD手术后只有73%术后半年视力能达到0.02以上，尚有近1/4视力恢复不理想。鉴于手术治疗RRD的目的，不仅要使脱离的视网膜复位，更重要的是要获得最佳的视功能，因此探讨影响术后视功能恢复的因素及其可能的作用机理非常必要。大量的研究表明：影响裂孔性视网膜脱离复位手术后视力恢复的因素达十几种之多，大都包括手术前条件、术中因素以及术后并发症等，但每种因素是否真正影响RRD术后的视功能恢复存在着许多争论。下面结合文献对高度近视视网膜脱离患者的术前因素对术后视力进行分析。
   
　　术前视力：有研究认为术前视力可提示术后视力恢复程度，当术前视力仅为光感时，术后视力改善可能性较小。当术前视力为手动时，术后视力恢复较好。本研究与文献报道一致。
   
　　黄斑状态：有研究认为术后视力恢复与术前是否累及黄斑有关，黄斑是否脱离也有助于预测术后视力。未累及黄斑的术后82%～87%患者视力能达到0.4以上，累及的只有20%～39%，且35%在0.1以下。本研究黄斑未脱离组只有1例术后视力为0.3，比文献报道低，主要是高度近视眼轴变长，后极部巩膜扩张，脉络膜毛细血管广泛受损，造成脉络膜微循环障碍，致使视功能下降，虽然术后视网膜复位，视功能也不能完全恢复。
   
　　Hartz强调RRD术后的视力恢复还与黄斑脱离时间的长短有关，黄斑脱离RRD患者最好行急诊手术，术前最长时间不能超过1周。随着黄斑脱离时间的延长，光感受器萎缩，视椎细胞不易再生而使视力恢复受到影响。分析结果表明：视网膜脱离伴黄斑脱离共91只眼，其中病程在1周以内的18只眼中有16只眼（88.9%）术后视力达到0.05以上：病程在1周以上的73只眼中有16只眼(21.9%)术后视力达到0.05以上，两者差异有显著性(P<0.05)，与文献报道一致。说明高度近视裂孔性视网膜脱离伴黄斑脱离患者最好在1周内手术，以获得最佳的术后视力。
   
　　PVR分级：术前PVR分级越高，玻璃体视网膜病变越重，视功能损害越明显。PVRA级9只眼中术后视力100%提高，PVRB级48只眼中除1只眼视力不变外，其余47只眼（97.9%）视力均有提高，PVRC级43只眼中除5只眼视力不变和1只眼视力下降外，其余37只眼（86.0%)视力提高，PVRD级13只眼中除3只眼视力不变和2只眼视力下降外，其余8只眼(61.5%)视力提高。说明术前PVR分级越高，术后视力恢复越差。
   
　　综上所述，术前因素如视力、病程、PVR分级以及黄斑是否脱离对术后视力的恢复有影响。术前视力越好，越有的能获得良好的术后视力。术前视力反映了视网膜的功能，病程长短、黄斑是否脱离、视网膜功能受损程度的中和指标，对术后视力恢复有着很好的预测作用。