作者：吴爱华

　　【关键词】  白内障

　　白内障超声乳化并人工晶体植入术以其手术切口小、术中术后并发症少、术后视力恢复快等优点，近年来在我国得到广泛开展。我院自2002年12月～2003年12月已开展了121例，全部采用表面麻醉，效果良好。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般情况 此121例中男53例，女68例;年龄35～88岁，平均65.7岁。包括老年性白内障97眼，外伤性白内障2眼，糖尿病性白内障15眼，高度近视并发白内障7眼。术前最佳矫正视力光感～0.4，白内障晶状体核按色泽分级 ［1］ ，其中Ⅰ级核21眼，Ⅱ级核23眼，Ⅲ级核49眼，Ⅳ级核28眼。

　　1.2 手术方法 术前3天常规点抗生素眼液，术前30min肌注鲁米钠针100mg，滴用复方托品酰胺眼液散瞳，约5min1次，共3次，术前5min开始滴用倍诺喜眼液3～4滴行表面麻醉，开睑器开睑后再滴3～4滴，不作眼球加压和直肌牵引缝线，于上方巩膜作隧道式切口，于2点位角膜缘内穿刺作辅助切口，前房内注入粘弹剂，连续环形撕囊，充分水分离后在囊袋内劈核并分块吸出，植入折叠式人工晶体或扩大切口后植入硬性人工晶体，清除前房内粘弹剂，对合切口，不作缝合，球结膜电凝对合，术毕于颞下方球结膜下注射庆大霉素针2万U及地塞米松针2.5mg，单眼包盖。

　　2 结果

　　麻醉效果分Ⅳ级:Ⅰ级，术中完全不感觉疼痛，患者手术配合良好;Ⅱ级，术中偶感轻微疼痛，但能忍受，未处理，手术能顺利进行;Ⅲ级，术中感觉疼痛，需加滴1～2次表面麻醉剂后，才能顺利完成手术;Ⅳ级，术中感觉疼痛明显，需加用球后或球周麻醉后方能完成手术。结果:Ⅰ级110眼（90.9%），Ⅱ级9眼（7.4%），因扩大切口时感到疼痛，Ⅲ级2眼（1.7%），因晶体核较硬，乳化时间较长引起，无Ⅳ级者。

　　3 讨论

　　在传统的大切口的白内障手术中，局部浸润麻醉为最常用的麻醉方法，但球后、球周麻醉存在诸多潜在危险，易损伤眼球、视神经等组织，导致球后出血、视力暂时丧失、眼局部组织肿胀等。另外，球后、球周麻醉均需加压软化眼球，可能导致眼心反射的发生。据高磊等 ［2］报道，加压软化眼球导致眼心反射的发生率为16.7%，增加了心血管疾病患者的手术风险。沈珂等［3］ 报道，球周麻醉可能导致麻醉剂沿视神经扩散至颅内，从而发生呼吸停止。而使用表面麻醉避免了球后、球周麻醉的并发症，术中由于眼肌未麻醉，患者可根据术者的要求随时改变注视方向，以获得最佳手术视野。表面麻醉不仅简化了手术操作步骤，缩短了手术时间，而且安全可靠、损伤小、恢复快，尤其适合批量手术，我院采用的0.4%倍诺喜眼液为日本参天公司生产，成分为0.4%盐酸奥布卡因，滴用10～20s后即可起效，麻醉持续时间为14min，而且不影响瞳孔直径、调节能力及眼压。据盛张兴 ［4］ 报道，表面麻醉剂需术前30min充分麻醉后，术前10min加强3次才能达到麻醉要求，而本组资料表明，除2例因晶体核太硬，致使手术时间延长，需加滴1～2次表面麻醉剂后才能顺利完成手术外，用0.4%盐酸奥布卡因眼液滴用2次，完全可产生良好的表麻效果，我们的经验是:（1）表面麻醉剂于术前5min开始滴用，用得过早无助于增强表麻效果，于开睑后再滴用一次，以使麻醉效果能持续到手术结束。（2）术前做好患者的心理疏导，消除其紧张情绪，争取患者配合手术，术中利用侧切口进入的辅助器械及超声乳化头帮助固定眼球，其他步骤操作有效利用显微有齿镊固定眼球。（3）术者要具有熟练的手术技巧，尽可能地 减少操作时间，使手术时间控制在20min以内。（4）因表面麻醉仅对球结膜、角膜及巩膜组织产生麻醉作用，而对富含感觉末梢神经的虹膜和睫状体并未麻醉，故术前应充分散瞳，使瞳孔直径不小于7mm，术中保持前房深度，人工晶体一定要植入囊袋内，以防操作时碰到虹膜或睫状体。（5）选好对象，眼球震颤、瞳孔粘连、儿童、精神高度紧张、智力低下或有精神病的患者，均不宜使用表面麻醉。

　　参考文献

　　1 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学，北京:人民卫生出版社，1999，787-798.

　　2 高磊，陶志刚，王卿，等.老年性白内障术中的眼心反射.中华眼科杂志，1997，33:334-336.

　　3 沈珂，任德骧，严耀烯.眼球周麻醉致麻醉剂颅内扩散1例.中华眼底病杂志，1995，11:112-113.

　　4 盛张兴.表面麻醉下角巩膜缘切口白内障超声乳化术67眼临床观察.浙江实用医学杂志，2003，10（8）:306.

　　作者单位:750004浙江省平湖市第一人民医院

　　（收稿日期:2004-03-13）