作者：李敏 作者单位：咸宁学院附属第一医院眼科，湖北 咸宁 437100
【关键词】 角膜异物
角膜异物常可引起不同程度的角膜损伤，甚至影响视力。我科自2004年1月至2006年7月共收治角膜异物患者137例（150眼），现将有关情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组137例（150眼）角膜异物患者，男106例，女31例，年龄6～61岁。异物种类为：金属异物78例，植物异物42例，胶6例，其他异物11例。角膜异物伤及眼分别为：左眼59例，右眼65例，双眼13例。角膜异物情况：124例单眼角膜异物中116例为单个异物，8例为多个异物；13例双眼角膜异物中9例为双眼单个异物，4例为爆炸伤致多个异物。按侵袭角膜深度计：侵袭角膜上皮及基质层1/3内为浅层，92例；侵袭达基质层1/3～1/2为中层，36例；侵袭超过基质层一半以上为深层，9例。就诊时间：最短半小时，最长1月余；首诊者92例（98眼），复诊者45例（52眼）。
患者大部分有不同程度视力下降，异物感，卡痛，畏光，流泪等。裂隙灯下检查：角膜异物可见，1个或多个。其中117例（123眼）周边灰白色浸润灶，后弹力层皱褶，4例（4眼）房水Tyndall现象（+），前房少量絮状渗出物。
1.2 治疗方法
详细询问病史，通过裂隙灯检查，判断异物的数量、位置、深度等后用生理盐水庆大霉素8万U冲洗结膜囊，爱尔卡因表面麻醉1～2次后再于裂隙灯或显微镜下取出异物。对于部分金属异物残留锈环较深、周围组织浸润明显者我们使用口腔科环钻逐步分离取出。各类异物一次取净者118例（119眼），19例（31眼）因异物嵌顿较深取出困难或多个异物分多次取出。术毕，球结膜下注射庆大霉素约0.2ml，涂抗生素眼膏包扎。次日，术眼给予泰利必妥眼液、贝复舒眼液等滴眼，1～2滴/次，4次/d，抗感染，促进角膜创面修复。酌情使用美多丽眼液散瞳。创面较大或较深者、多个异物者还需全身给予抗生素，口服消炎痛（25mg，3次/d）等处理，出现并发症者还需针对治疗，如部分病例后期行角膜移植。
2 结 果
术后3～7d复查，角膜伤口愈合，无1例出现绿脓杆菌感染。111例（115眼）术后视力较前提高0.1～0.2，可能与术前患眼角膜水肿导致视力暂时减退有关；11例（20眼）术后视力无改变，可能与异物位于角膜边缘有关；15例（15眼）术后视力下降，考虑异物位于角膜中央，留存时间较长，伤后遗留斑翳或白斑影响视力，或多个异物致角膜损伤较重影响视力，或出现并发症影响视力。78.2%(107/137）的患者畏光、流泪、卡痛等症状消失。
3 讨 论
角膜位于眼球前段，位置暴露，易受外伤，尤其是机械性眼外伤。角膜异物是眼科最常见的急症之一，绝大多数由于车工、建筑工人、农民等在生产劳动中因防护设施差，安全意识薄弱，在工作中因铁屑、沙石等飞溅致眼外伤，尤以青壮年男性居多。其中金属异物具有体积小、尖锐、打出速度快等特点，且在角膜停留6h以上即可形成锈斑，如果不及时取净就可能导致角膜感染、角膜穿孔甚至眼内炎等并发症，将严重影响视力。植物性异物有时比较细小不易发觉，必须在裂隙灯下仔细查找。另外，由于异物所致角膜伤口易受异物及其上粘附的病菌侵袭，增加感染的机会，而剔除异物时使用的冲洗液、表麻剂、异物针等可能出现医源性感染，所以必须严格无菌操作，术后需应用抗生素预防或控制感染。还有部分患者受伤后揉眼，使异物向深层推进，给取出带来困难。另有部分患者在他处就诊时仅局部冲洗或异物未完全剔除，间隔时间较长，感染较重，出现并发症。所以，应加强安全意识，注意自我防护，预防眼外伤的发生，一旦受伤，不要揉眼，应及时就诊和治疗。 |
