作者：袁中芳 作者单位：济南市中心医院眼科， 山东 济南 250013
【摘要】 研究学龄儿童中屈光正常与低度近视者之间调节性集合（accommodative convergence,AC）与调节(accommodation,A)比值的变化,初步探讨低度近视与调节性集合之间的关系。方法 选择矫正视力正常及散瞳后屈光度在+0.75D～-1.25D之间的8～12岁学龄儿童63例，用同视机检测其AC/A值，两组AC/A值差异采用t检验。结果 屈光度在+0.75D～、-0.25D～-1.25D学龄儿童的AC/A值分别为4.1±0.84和2.7±0.63，两者差异有统计学意义。结论 近视初期的学龄儿童AC/A值低于同龄儿童屈光正常者的AC/A值,在防治低度近视和视疲劳的同时,注意检查AC/A值的变化。
【关键词】 近视 AC/A比率 学龄儿童
YUAN Zhongfang, MU Guoying
(Department of Ophthalmology, Jinan Central Hospital, Jinan 250013, China)
To explore the correlation between low myopia and accommodative convergence(AC) in schoolage children. Methods The AC／A ratio was measured by a Synoptophore in 63 pupils aging from 8 to 12 years. Result The AC／A ratio had obvious differences between the refractive normal group and the low myopia group. Conclusion The AC／A ratio is lower in refractive normal pupils than in low myopia pupils.
Key words: Myopia;AC／A ratio; Schoolage child
1 资料与方法
1.1 一般资料 63例学龄儿童中男35例，女28例，8～12岁。屈光正常组（32例）裸眼视力为1.0或以上，睫状肌麻痹后检影验光，屈光度在+0.75D～-0.25D之间；近视组（31例）裸眼视力≤1.0，睫状肌麻痹后检影验光，屈光度在-0.25～-1.25D之间，其矫正视力均＞1.0。眼位、辐辏近点及眼部检查无异常。
1.2 方法
1.2.1 一般检查和验光 按常规检查外眼、眼前节，1%阿托品眼药膏涂眼,3次/d,连续3?d,第4天检影验光并检查眼底,20天后复验。
1.2.2 AC/A测定 复验时用同视机(英国CCAS公司,2001型)和黄斑中心凹型同时视画片（1级3°），调整瞳距，屈光不正者戴矫正镜片，全部对象测量自觉斜视角（Δ1）3次，取平均值, 在双眼前加
3 讨 论
调节性集合（AC/A）即调节性集合的量与引起该集合的调节量之比。集合分为受意识控制和非意识控制两类，后者共分4种，调节所引起的集合为其中1种，另外还有紧张性、融合性、近感性集合。这4种集合虽然是非意识控制，但又受后天因素影响，调节性集合的量与调节作用的多少有关，一般认为其比值大小既具有先天成分又具有后天获得成分，因此既具有相对稳定性又具有可变性，调节性集合与屈光状态的关系密切，相关研究较多，但对学龄儿童低度近视和屈光正常者之间AC/A的比较研究未见报道。
目前，近视发生的确切机制尚不明了，但视近物过久、睫状肌紧张、调节痉挛、晶状体变凸、致远视力减退为近视的初期表现已被大家所承认，调节紧张对AC/A的影响不是很明确。本研究结果发现，低度近视患者AC/A值低于正常学龄儿童，其可能的机制是周围调节刺激过强，抑制了神经中枢，由于调节和集合的交互神经支配导致集合减少，AC/A降低。Chin等［2］在研究使用睫状肌麻痹剂后发现AC/A升高，他认为睫状肌麻痹使产生单位调节需要较强的神经冲动，导致较强的集合发生，是中枢原因。此外，邸保忠［3］对不同程度的近视学龄儿童作了AC/A变化的研究，发现-6.0D以下的近视学龄儿童AC/A率随近视度加深而升高，吴小影等［4］分析了LASIK术后AC/A的变化，发现AC/A值与眼轴呈正相关。这是否由于随着近视程度的加深，近视眼无论戴镜与否调节刺激强度均较近视初期减少所致？根据邸保忠［5］分析研究结果，学龄儿童近视戴矫正镜片后再戴正球镜看近外隐斜会增加，综合本研究结果，我们可知低度近视矫正后再戴正球镜AC/A值也是降低的，即使融合范围正常，有能力克服外隐斜，也会加剧调节与集合之间的不平衡，造成佩戴者的不适。Sterner等［6］通过对两组儿童近距离工作后症状的问卷及调节幅度检查，发现近一半的儿童近距离工作后至少出现一种视疲劳症状，同时无症状组和有症状组的调节幅度之间有明显差异，建议调节幅度的检查应作为常规的筛查视疲劳的手段，特别是在8岁以上的人群中。所以，在控制近视发展方面，若通过减少调节如戴正球镜或通过减少集合如戴低度尖端向外的三棱镜等方法时，应详细检查其融合范围、隐斜状态、AC/A值后进行综合分析，再予以试戴，避免引起患者的疲劳不适。
【参考文献】
［1］ 〖ZK(#]IP J M， Robaei D， Rochtchina E， et al. Prevalence of eye disorders in young Children with eyestrain complaints［J］. Am J Ophthalmol， 2006， 142(3):495497.
［2］ Chin N B, Breinin G M. Ratio of accommodative convergence to accommodation, accommodative strabismus［J］. Arch Ophthalmol, 1967, 77(6):752756.
［3］ 邸保忠.青少年近视眼与ＡＣ/Ａ率关系的研究［J］.眼视光学杂志，2002，2（1）：3839.
［4］ 吴小影，刘双珍.近视患者准分子激光原位角膜磨镶术后调节性集合与调节比值的变化［J］.中华眼科杂志，2003，39（3）：132135.
［5］ 邸保忠.青少年近视眼的隐斜和正透镜对隐斜的影响［J］.中华眼科杂志，1999，35（3）：207209.
［6］ Sterner B, Gellerstedt M, Sj |
