作者：胡劭彦

　　【关键词】  配戴角膜

　　因角膜接触镜使用方便，对屈光不正矫正效果好，故近年角膜接触镜应用已较为普及，但配戴后的各种眼部并发症时有发生。现将配戴角膜接触镜后出现的52例并发症的诊疗情况介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组52例患者中，男18例，女34例;年龄18～25岁，平均年龄21岁;本组病例中角膜感染9例，角膜新生血管4例，结膜炎7例，上角膜缘性角结膜炎5例，角膜磨损20例，球结膜粘连1例，巨乳头性结膜炎6例。

　　1.2 治疗方法 对发生并发症的所有患者，均嘱其立即暂停戴角膜接触镜。对角膜炎及角膜磨损的患者应用泰利必妥眼水、润舒眼水及萧来威点眼。角膜感染严重者，给予散瞳，全身应用抗生素及静脉滴注复方氨基酸等治疗。结膜炎者应用泰利必妥眼水及正大维他眼水点眼，分泌物多者给予1%硝酸银溶液洗眼。巨乳头性结膜炎除应用抗生素眼水外，加用科恒眼水点眼。

　　2 典型病例

　　例1:患者，男，20岁。双眼屈光不正，于1993年配戴角膜接触镜，配戴前曾于当地医院行眼部检查，未见异常。1997年体检:视力右4.6，左4.5，矫正视力右5.1，左4.9。右眼上睑结膜可见乳头增生，左球结膜上方充血，角膜缘部3～9点处球结膜成环状粘连宽约2mm，粘连带上方球结膜轻度下垂约1.5mm。上方角膜可见新生血管，角膜散在点状着色，瞬目时镜片无移动现象。前房（-），瞳孔正常，晶体（-），玻璃体（-），眼底（-）。诊断:球结膜粘连，上角膜缘性角结膜炎。

　　例2:患者，女，21岁，配镜后连续戴角膜接触镜半年余，因双眼异物感，疼痛，流泪羞明3天就诊。检查:视力:右4.3，左4.2，矫正视力:右4.8，左4.6。双球结膜充血（++），角膜轻度混浊，弥漫性上皮全层浸润，角膜水肿（+），前房（-），瞳孔正常，晶体（-）玻璃体（-），眼底（-），瞬目时镜片无移动现象。诊断:角膜炎。

　　例3:患者，男，23岁。配戴角膜接触镜1年，因双眼异物感，作痒就诊，检查:球结膜充血（++），上睑结膜可见肥大乳头增生（++），结膜囊内有粘性分泌物，角膜（-），前房（-），眼底（-）。诊断:巨乳头性结膜炎。

　　3 结果

　　本组病例应用上述治疗后，均于1～2周后治愈。即结膜充血水肿消退，上睑结膜乳头消失;角膜透明，水肿消退，无着色;房水清晰，眼底（-），视力增至发病前。

　　4 讨论

　　软性角膜接触镜具有矫正屈光不正，矫正弱视，单眼无晶体配戴后可形成双眼单视，高度近视可克服镜片过厚的缺点，并可使双眼屈光参差过大的患者易于接受，且具有美容效果，也为某些职业需要提供方便等优点，故为广大患者所欢迎。但在配戴过程中，常见有结膜充血、异物感、角膜缺氧、基质水肿、新生血管形成，并发结膜炎、角膜炎、巨乳头性结膜炎及视力减退等现象。软性角膜接触镜虽具有高含水、高透氧、高柔韧性的特点，而当配戴后，蛋白质和类脂膜就不可避免的在镜片上形成，随着沉淀物的堆积，必将影响视力、舒适度。配戴时间越长则沉淀物也越多，并产生镜片配戴过紧现象，从而导致角膜获氧量下降，出现结膜充血，角膜磨损，舒适度下降及刺激症状。而出现上述现象，配戴不当也是其中的重要因素，多数患者配镜后，一直连续戴镜且不注意镜片的护理、消毒，使沉淀物堆积，造成镜片配戴过紧，影响角膜的代谢，增加了感染的潜在危险，同时戴镜期间，不定期作眼部检查，出现症状不及时就诊，长期机械刺激和慢性炎症刺激也更进一步加重了眼部的并发症。

　　由此可见，配镜前进行裂隙灯检查、角膜曲率及地形图检查、验光、眼压测量，必要时查角膜知觉及泪液试验，严格掌握适应证及禁忌证，戴镜后定期进行裂隙灯检查，注意镜片护理、消毒及镜片沉淀蛋白质的清除，经常更换镜片，都是至关重要的。它可以增加配戴的安全性，并减少配戴角膜接触镜后眼部并发症的发生。

　　作者单位: 250011 山东省济南市历下人民医院