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2结果
54例108眼术中及术后均无严重并发症发生。术后早期多出现眼部疼痛、畏光、流泪、异物感等刺激症状，角膜上皮完全修复后上述症状消失。
2.1角膜上皮修复时间 术后1d裂隙灯检查见角膜上皮轻度水肿，术后3～5d视角膜上皮愈合程度摘除角膜接触镜，此时角膜上皮愈合，角膜透明。术后角膜上皮修复时间平均为3.71±0.26d。
2.2视力 术后3d，裸眼视力达到或超过0.6者为90%(97/108)，0.8者为36%(39/108);术后7d，裸眼视力达到或超过0.6者为100%(108/108)，0.8者为88.0%(95/108);术后6mo，裸眼视力均达到或超过术前最佳矫正视力，术后1a视力稳定。
2.3残余屈光度 术后1，3，6，12mo屈光度检查，所有术眼术后等效球镜均在0.50～+0.50D之间，术后屈光度稳定，无屈光回退。
2.4角膜上皮下雾状混浊(haze) 术后角膜haze分级应用的是5级分类方法，0级：角膜完全透明，无混浊;1级：在裂隙灯下用斜照法才能发现轻度点状混浊;2级：在裂隙灯下容易发现混浊，不影响观察虹膜纹理;3级：角膜混浊，影响观察虹膜纹理;4级：角膜明显混浊，不能窥见虹膜纹理。54例术后1，3，6mo角膜haze发生率分别为26眼(24.1%)，14眼(13.0%)，4眼(3.7%)，但均<2级，不影响视力恢复。
3讨论
LASEK手术是Massino Camellion MD于1999年在屈光手术中发明的一种针对高度数、薄角膜的新的准分子激光手术。其原理是[1]：应用200mL/L乙醇浸泡角膜上皮，使角膜上皮的基底细胞与角膜前弹力层分离，掀开上皮瓣后用准分子激光进行原位磨镶术来改变角膜的屈光度，从而达到矫正屈光不正的目的。更适合角膜厚度在500μm以下的的薄角膜患者。LASIK术中负压环的吸引持续数秒至数10s眼压超过65mmHg[2]。LASEK则避免了负环压对眼球的吸引，这对于已存在潜在眼底病变的近视眼患者来讲尤为安全。LASEK无需使用微型角膜刀制作角膜瓣，因此不具有LASIK手术角膜瓣相关的所有并发症[3]，且术后haze也明显轻于PRK[4]。LASEK是介于准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy，PRK)与准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)的一种新的手术方式[5，6]，相对LASIK而言，LASEK术中不使用角膜板层刀，避免了LASIK术中切削角膜瓣的并发症;其次，其角膜上皮瓣仅为50～70μm，而LASIK术中的角膜瓣通常需要130～160μm，这就解决了以往由于术后剩余的角膜基质床厚度的限制而无法接受手术的难题。因而其术后角膜膨隆、圆锥角膜发生率低，屈光回退少;另外，由于LASEK术中角膜神经末梢切断少，对泪液反射性分泌影响小，术后干眼时间短。目前，LASEK对于小睑裂、小角膜、角膜曲率过高或过平者，尤其是薄角膜、特殊职业容易受外伤的近视患者，是首选的较为安全的手术方式[7]。LASEK术后角膜上皮过度增生、前基质成纤维细胞数量增多且合成功能活跃及新生胶原纤维排列紊乱为haze形成的主要原因，为减少haze发生，应避免选择过高屈光度导致过度切削，制作完整而有活性的角膜上皮瓣，术后配戴合适的隐形眼镜，调整糖皮质激素用量。完整而有活性的角膜上皮瓣以及透氧性、亲水性好的隐形眼镜，形成物理屏障阻断眼表不完整引起的眼部不适，避免眼睑运动对眼表组织直接刺激，促进角膜修复。
本研究为近视屈光度不超过10.0D的中、高度近视。所有术眼术后6mo，角膜haze发生率仅为3.7%(4/108眼);术后1a裸眼视力均达到或超过术前最佳矫正视力且稳定。有资料显示，高度近视LASEK术后角膜haze的发生率仍较高[8]，严重的haze有可能导致屈光回退、影响视功能。因而对超高度近视仍持较谨慎态度。文献报道[9]，预防和降低haze的有效措施包括：(1)术中尽量保存角膜上皮细胞的活性，保持上皮瓣和前弹力层的光滑完整;(2)术后合理应用激素。我们认为，术中严格控制乙醇的浓度(≤200mL/L)及角膜上皮浸泡的时间(≤30s)，轻柔剥离角膜上皮瓣，避免出现瓣破裂、游离、碎片和术后角膜上皮局限缺损等，是手术成功的关键。
【参考文献】
1戴锦晖,陈冲达，褚仁远，等.机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术矫治高度近视.中华眼科杂志 2005;41(3)：211215
2 陆文秀.准分子激光角膜手术学.北京:科学技术文献出版社 2000：132
3杨丽萍,徐仁凤,黄振平.激光上皮下角膜磨镶术和激光原位角膜磨镶术治疗高度近视远期疗效的比较.国际眼科杂志 2008;8(1):208
4 Litwak S, Zadok D, Garciade Quevedo V, et al. Laserassisted subepithelial Keratectomy versus photorefractive keratectomy for the correction of myopia:A prospective comparative study. J Cataract Refract Surg 2002;28(8):13301333
5 Lee JB, Seong GJ, Lee JH, et al. Comparison of laser epithelial keratomileusis and photorefractive keratectomy for low to moderate myopia.
J Cataract Refract Surg 2001;27(4):565570
6 Scerrati E. Laser in situ keratomileusis vs laser epithelial keratomileusis (LASIK vs LASEK). J Refract Surg 2001;17(2 Suppl):S219221
7张晓峰,李龙标,马晓玲.LASEK、PRK和 LASIK治疗中低度近视的比较.国际眼科杂志 2003;3(3):48
8顾丽琼,廉井才.LASE和 EpiLASIK研究进展.国际眼科纵览 2006;30(2):82
9周行涛, 戴锦晖, 褚仁远.准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术的角膜上皮瓣异常.中华眼科杂志 2002;38(2):6971 上一页 [1] [2] |
