作者：何涛， 提同欣， 李育兰， 安淑珍， 林秀英， 左文渊 作者单位：解放军第322医院 眼科， 山西 大同 037006
【摘要】 目的 探讨挤切劈核法对硬核白内障超声乳化术中的应用效果。方法 对200例（219眼）Ⅲ级以上的硬核白内障实施了挤切劈核技术，即在核中心将乳化针头嵌入核内深达3/4核厚度[能量50%，负压250 mmHg（1 mmHg=0133 3 kPa）]，停止乳化利用负压吸引的作用固定晶状体核，用劈核器Chopper绕经核的6点钟位赤道部进入核下，利用侧刃与乳化头相对应，二者用力使用挤和切的方式将核碎成2块，最终碎成6~8块，并逐一乳化吸除（能量60%，负压310 mmHg）。配合正性粘弹剂充填前房下的连续环形撕囊；软壳技术；双辅助切口，双手器械分别注吸皮质等技术，平均超声乳化时间1.2 min。结果 术后视力≥0.5者203眼(92.69%)；≥1.0者110眼(5023%)，主要并发症为后囊破裂17眼，角膜水肿5眼，后发障6眼。结论 挤切劈核技术是硬核白内障超声乳化术中有效的碎核方法之一，其操作简便、安全、有效、术后效果好。
【关键词】 白内障； 劈核； 超声乳化
Application of Crushing and Chopping Technique in Phacoemulsification to Hard Nuclear Cataract
He Tao,Ti Tongxin,Li Yulan,An Shuzhen,Lin Xiuying,Zuo Wenyuan
(Department of Ophthalmology, the 322nd Hospital of PLA, Datong 037006, China)
Abstract： Objective To discuss the effect of crushing and chopping in phacoemulsification on hard nuclear cataract. Methods 219 eyes of 200 patients with cataract, whose hard nucleus belonged to grade Ⅲ or higher, were operated with crushing and chopping technique,and then with phacoemulsification, and a series of sequent techniques such as continuous curvilinear capsulorrhexis plus fillup of anterior chamber with viscoelastic agent, were used. Results There were 203 eyes (92.69%) whose sight was higher than or equal to 0.5,and 110 eyes (50.23%) whose sight higher than or equal to 1.0.The main complications included posterior capsule rupture (17 eyes), aftercataract (6 eyes) and corneal edema (5 eyes). Conclusion Crushing and chopping technique in phacoemulsification is an effective way to hard nuclear cataract, as well as its convenience and safety.
Key words： cataract;chop;phacoemulsification
白内障超声乳化吸除术（Phacoemulsification,Phaco.）以切口小，组织损伤轻，手术时间短，术后角膜散光小，视功能恢复快，而成为白内障手术治疗的首选。随着白内障超声乳化术中劈核技术的逐步改进，手术适应证不断扩大，对于硬核手术已不再回避。现将我院采用挤切劈核法的200例（219只眼）Ⅲ~Ⅴ级硬核白内障超声乳化手术结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 2001年6月—2003年6月间，应用挤切劈核法实施超声乳化手术200例（219眼），其中男性92例；女性108例。年龄45~85岁，平均62.5岁，右眼99例，左眼82例，双眼19例。术前视力光感~0.5，人工晶体按正视眼植入。晶状体核按Emery分级法，Ⅲ级18眼（8.22%），Ⅳ级111眼(50.68%)，Ⅴ级90眼(41.1%)。
1.2 方法 应用Alcon公司生产的UⅡ增强型超声乳化仪，设定最大能量70%，负压150~310 mmHg(1 mmHg=0.133 3 kPa)。劈核器Chopper为苏州产，头端直角折弯，尖钝有侧刃。表面麻醉或双路球周麻醉，做巩膜隧道切口，正性粘弹剂充填前房下的连续环形撕囊，乳化针头斜面向下进入前房，吸除晶状体核前皮质，初期手术阶段，在晶状体核中央首选刻成“碗状”小窝（能量60%，负压120 mmHg），后期手术阶段在核中心将乳化针头嵌入核内深达3/4核厚度（能量50%，负压250 mmHg），停止乳化利用负压吸引的作用固定晶状体核，用劈核器Chopper绕经核的6点钟位赤道部进入核下，利用侧刃与乳化头相对应，二者用力使用挤和切的方式将核碎成2块，最终碎成6~8块，并逐一乳化吸除（能量60%，负压310 mmHg），多使用脉冲能量清除核碎块及大块皮质。初期手术阶段使用单头注吸，后期使用双辅助切口，双手器械分别注吸清除残余皮质，植入光学直径5.5 mm圆形人工晶状体，切口不缝合。平均乳化时间1.2 min。
2 结果
随访1~24月，视力≥0.5者203眼(92.69%)；≥1.0者110眼(50.23%)。术中出现后囊破裂17眼，玻璃体脱出11眼。晶状体韧带断离2眼，术后角膜水肿5眼，高眼压3眼，后发障6眼。
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