作者：丁颖 巨朝娟 常英霞 刘继敏 宋耕    作者单位：050031 石家庄市，河北医科大学第一医院眼科

　　【关键词】  糖尿病性白内障

　　糖尿病性白内障是糖尿病患者致盲的主要原因之一。晶状体超声乳化吸出人工晶状体植入术是目前治疗的最有效方法，对其术后并发症和视力的恢复更为人们所关注。我院自2000年1月至2004年12月对糖尿病性白内障施行晶状体乳化吸出人工晶状体植入术102例，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 2000年1月至2004年12月102例（156眼）糖尿病性白内障患者，男47例（65眼），女55例（91眼）;年龄28～86岁，平均68.4岁。术前由内分泌专科确诊为糖尿病，糖尿病史1～33年，平均10.1年。糖尿病视网膜病变67眼（42.9%），术前空腹血糖2.9～8.5mmol.L，平均5.8mmol.L。视力<0.1者70眼，0.1～0.4者79眼，0.5～0.6者7眼。随访时间3～24月。并随意抽取同期老年性白内障102例（151眼）为对照组（非糖尿病组）。
   
　　1.2 术前检查 包括裂隙灯显微镜、角膜曲率检查、眼底检查及眼部A.B超检查，选择合适的病例，色觉及光定位检查无异常，眼压正常。
   
　　1.3 手术方法 0.5%Alcaine滴眼表面麻醉，行上方巩膜隧道切口，3∶00（或9∶00）位角膜缘内侧切口，注入粘弹剂，连续环形撕囊，充分水分离后进行超声乳化操作，对于Ⅲ级以上硬核超声乳化时采用各种劈核技术，以缩短乳化时间。术中超声乳化能量最低30%，最高60%。术中尽量注吸残留晶状体皮质。前房及囊袋内注入粘弹剂。将巩膜隧道切口扩至3.5mm或50mm，将Oii的一体式硅性人工晶状体或折叠人工晶状体植入晶状体囊袋内。吸除粘弹剂。手术时间5～7min内完成。术毕滴典必殊眼膏。
   
　　1.4 术前准备和术后处理 患者术前均在内分泌专科医师指导下治疗，空腹血糖控制在7.5mmol.L以下。术前5d开始滴用普拉洛芬滴眼液（普南扑灵），同时应用抗生素滴眼液。术前30min肌肉注射安络血注射液10mg。术前滴复方托品酰胺充分扩瞳。术后复方硫酸新霉素滴眼液、普拉洛芬滴眼液（普南扑灵），每日6次，每日用复方托品酰胺滴眼液活动瞳孔1次。前房有纤维素渗出者给予地塞米松2.5mg球结膜下注射。术后继续控制血糖。
   
　　1.5 统计学方法 计数资料采用χ 2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果
    
　　2.1 术后并发症 2组术后并发症比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　表1 2组白内障术后3个月并发症（略）

　　注:与非糖尿病组比较， * P<0.05
    
　　2.2 术后视力比较差异 2组术后矫正视力无统计学意义（P>0.05），见表2。

　　表2 2组白内障术后3个月视力（略）

　　3 讨论
    
　　糖尿病性患者白内障的患病率较高。人糖尿病性白内障的病因还不十分清楚［1］ 。糖尿病患者术前血-房水屏障异常已经存在，术中创伤使其紊乱加重，血管通透性增加，增加炎症反应;纤维素样渗出的发生可能导致人工晶状体膜形成，瞳孔粘连出现不规则瞳孔［2］ 。超声乳化吸出人工晶状体植入手术具有切口小，术后反应轻，术后视力恢复好等优点［3］ 。本文2组矫正视力均满意，差异无显著性（P>0.05）。
   
　　我们观察到2组患者进行超声乳化吸出联合人工晶状体植入术后早期3个月内并发症差异有显著性，但我们采取了如下措施，取得了较好的疗效:（1）糖尿病血糖控制较理想且无明显波动，血糖控制<8mmol.L时手术安全。（2）术前术后应用非甾体类抗炎药物普南扑灵，使得术后的前房反应发生率低。白内障手术造成眼部血-房水屏障破坏，眼内组织受到刺激，前列腺素E 2 等炎症介质的合成和释放增加，引起眼内炎症反应，表现为房水中蛋白质增加，瞳孔缩小等一系列病理性反应［4］ 。普南扑灵为非甾体激素消炎药具有直接抑制别环加氧酶，阻止前列腺素合成的作用［5］ 。术前5d及术后15d应用普南扑灵是有益的。术后虹膜炎多由于乳化针头及其他器械过多接触所致［6］ 。术中轻巧的操作，减少手术时间及器械与眼组织接触而降低这类并发症的发生。研究认为糖尿病眼晶状体后囊浑浊率低是由于山梨醇和果糖在晶状体上皮细胞内堆积，影响细胞代谢和增生，从而使后囊浑浊发生率降低。糖尿病性白内障药物控制血糖，术前及术后应用非甾体激素消炎药物，行超声乳化吸出及人工晶状体植入是安全的，疗效是满意的。
   
　　【参考文献】

　　1 李风鸣主编.眼科全书（第2版）.北京:人民卫生出版社，1996.1563.

　　2 曹征.糖尿病白内障人工晶状体植入术临床分析.眼外伤职业病杂志，2004，26:744-745.

　　3 KelmanCD.Phaco-emulsification and aspiration:a new techique of cataract remoral:a preliminary report.Am J Ophthelmol，1967，64:23-25.

　　4 Roberts CW.Comparision of diclofence sodium and flurbiprofen for inhibition of surgically induced miosis.J Cataract Refract surg，1996，22:780-783.

　　5 刘继敏.葡萄膜炎并发白内障22例手术体会.眼外伤职业病杂志，2005，27:34-35.

　　6 何守志主编.白内障及其现代手术治疗.第1版.北京:人民卫生出版社，1993.108.