作者：冯华　苏玲　刘生莲　王晓泸

　　【摘要】  目的  探讨及时、谨慎、合理有效的手术处理对于白内障摘除（囊外及超乳）人工晶体（IOL）植入术中出现后囊破裂，提高术后视力及并发症的效果。方法  对术中不可避免而出现的后囊破裂，进行有针对性的合理有效手术处理。结果  26例均无术后并发症，且术后有较好的视力。结论  针对白内障摘除术中出现的后囊破裂进行及时的手术处理，可明显避免术后并发症，并且有效提高术后视力。

　　【关键词】  白内障摘除术；后囊破裂；手术处理

　　本文病例均取自我集团春天医院和阳光医院2002年1月～2005年3月白内障囊外摘除术（ECCE）和超声乳化白内障摘除术（PHACO）+人工晶体（IOL）植入病例共1503例，各种白内障摘除术中并发后囊破裂共26例，均在术中给予针对性的手术处理，取得满意疗效，现分析报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  回顾2002年1月～2005年3月在我集团的两医院所做的白内障摘除人工晶体植入术共1503例，其中出现后囊破裂的病例26例，撕囊中出现2例，水分离中出现3例，PHACO刻槽时出现3例，核旋转时出现2例，核碎块点头现象出现后囊破裂2例，处理核上皮质―皮质壳时出现3例，注吸及抛光时出现4例，娩出核时2例ECCE，植入晶体时出现3例，晶体坠入玻璃体腔时出现2例。出现后囊破裂的原因：撕囊时因为用力不均匀，或用力方向不正确，囊孔边缘撕裂延至后囊而破裂；水分离时出现是因为注水针头损伤赤道部或过量及高压注水，致后囊破裂，水分离时囊孔边缘撕裂所致；水分离充分，而PHACO刻槽时雕刻太长太深，误吸囊膜；旋核时因水分离充分而硬核伤及囊膜，碎核块点头现象出现伤及后囊而破裂；娩核时操作不当，对压力不适或不准确。

　　1.2  方法  处理的方法：立即停止手术，根据出现的原因考虑处理的对策和最佳的方案。如果前玻璃膜完整，注入黏弹剂后继续PHACO，此时负压应增加，灌注量应减少，能量应减少。如果玻璃体脱出，应注入黏弹剂，行前玻切术，再行前房内PHACO。如果手术开始时后囊即破，核较完整，改做ECCE。ECCE娩核时后囊破裂时应用圈套器将核捞出，注入黏弹剂继续手术。如果出现后囊破裂而致的晶体脱入玻璃体腔内，为严重并发症。正确的处理方法：经典的三通道玻切术。必要时重水浮起，大切口捞出；重水加超声粉碎；无重水的超声粉碎。术中注意：高吸引，中等能量超声粉碎，伴网脱者联合眼内光凝、环扎术，使网膜复位。

　　2  结果

　　白内障摘除术中后囊破裂发生率为1.73%，26例中视力5.0者3例，≥4.8者5例，≥4.7者3例，≥4.6者8例，≥4.5者3例。术后均无并发症出现。

　　3  讨论

　　白内障囊外摘除术或超声乳化人工晶体植入术中，后囊破裂是比较严重而常见的并发症，尤以初学者常见［1］。术中要避免出现后囊破裂，术者须具备娴熟的显微手术经验和技巧，手术中每一步骤及操作都要准确到位，因为该手术是环环相扣，每一步操作都为下一步手术打基础，一旦上一步操作不准确或不到位或过度，均给下一步操作带来很大的困难，甚至可能导致放弃原来设计的术式，所以，术中应注意以下操作，首先要准确判定晶体混浊的程度及核的硬度，据此选择恰当的手术方法，即ECCE或PHACO，合理选择IOL及植入方式。做切口时要注意大小、前后，要保证在正常的位置。撕囊时要应用CCCC法，避免撕囊太大或太小以及放射状撕囊。水分离时应避免针头刺伤赤道部，或过量注水及高压下注水。合理利用黏弹剂。晶体后脱位时要采用经典的三通道玻切术，利用重水及大切口捞出，或加超声粉碎，或无重水的超声粉碎。否则，一旦出现术中严重的并发症即后囊破裂，较重者不能植入人工晶体或需行玻切，一是给患者带来不必要的痛苦，二是术后视力提高不明显或降低或致手术不能进行，需后节手术协助才能完成白内障摘除。同时，在术中遇有后囊破裂时，要立即停止手术，仔细考虑对策，选择最佳的方案，耐心仔细地给予恰当的处理，才能保证病例选择准确，手术进行顺利，术中避免后囊破裂，或出现者也能按照上述方法有效处理，可明显避免术后并发症，提高术后视力。

　　【参考文献】

　　1  袁佳琴.人工晶体植入术图谱.北京：人民卫生出版社，1998，136.

　　作者单位： 1 518101 广东深圳，深圳阳光医院集团深圳春天医院眼科

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