王志   李马号

万州阳光眼科医院   404000

1.临床资料。患者张××，女，70岁，因“右眼视力障碍1年”于2009年1月13日入院，入院查体：视力：右 光感，左 0.4；眼压：右13mmHg，左14.5mmHg；双眼角膜透明，前房深浅正常，晶体混浊，右眼呈全白色，右眼轴23mm。入院诊断：双眼老年性白内障（右眼成熟期）。入院后作常规术前检查，双眼B超，计算人工晶体度数；于1月14日在表面麻醉下行右眼phaco+Iol术，术中顺利。患者于术后第3天出现角膜水肿，前房浅，瞳孔轻度散大，视力眼前手动，眼压43mmHg，认为是由于粘弹剂残留导致眼压升高，经甘露醇、派立明、美开朗等药物治疗后眼压仍在30~40mmHg之间，角膜水肿有所减轻，视力为：数指/30cm，患者自动要求出院，出院后10余天出现右眼胀痛加重伴恶心、呕吐等症状，再次收治住院，查右眼视力光感，角膜雾浊，前房变浅，前房有少量渗出，房闪（+++），眼压：63mmHg，入院诊断为：1.右眼葡萄膜炎2.右眼眼内炎？急性右眼前房冲洗术，术中发现玻璃体压力极高，虹膜不断脱出，考虑诊断为右眼恶性青光眼，即行右眼晶体后囊膜切开及前部玻璃体切割术，发现右眼玻璃体腔内有大量液体流出，随即前房变深，人工晶体及虹膜后移，眼压下降，角膜变透明，术中测视力：数指/30cm。术后3天右眼视力：0.15，前房深，眼压：12mmHg。3个月后随访：右眼角膜透明，瞳孔中等散大，人工晶体位正，眼底清晰，视力0.4，前房深，眼压：16.0mmHg。2.讨论：恶性青光眼是各种原因导致房水不能由后房进入前房排除，房水逆流聚集于玻璃体腔，导致晶体-虹膜隔前移，前房变浅，房角关闭，眼压升高等恶性循环。我院该病例人工晶体植入术后发生恶性青光眼的原因可能是由于人工晶体及完整的晶体后囊膜作为一个屏障，阻碍了房水向前流动，导致人工晶体虹膜隔前移，经晶体后囊膜切开及前部玻璃体切割后，前房迅速形成，眼压下降，阻断了房水逆流，重建房水流出通道。总之，白内障人工晶体植入术后一旦发生恶性青光眼，先选择睫状肌麻痹剂、大剂量高渗剂等药物治疗无效时，应即行后囊膜切开及前部玻璃体切割术，可阻断房水逆流，降低眼压，挽救患者视力。