| 角膜特大型老年环1例 |
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| http://www.cnophol.com 2009-11-16 10:32:26 中华眼科在线 |
2 结果
3组角膜状况评价，见表1。当评分达到或≥3级，说明有新生血管长入，记录为角膜严重反应。经χ 2 检验，P<0.01，差异具有非常显著性，说明在角膜无血管区域内，大的供体角膜植片可提供更为充足的内皮细胞，从而可提高透明角膜的成功率。
表1 各组实验动物术后3个月角膜状况评价（略）
3 讨论
正常眼压情况下，角膜上皮层和内皮层是维持其正常厚度和透明性的必备要素。内皮的物理性屏障功能和代谢性泵功能维持着角膜组织水分进出的动态平衡。由于人的角膜内皮细胞不具备再生功能，一旦受损伤导致细胞密度减少到临界值以下，房水即可通过屏障功能失调的内皮层，穿越基质到达上皮。临床表现为角膜基质水肿、上皮呈灰白增厚伴数量不等的水泡。症状、体征和视力下降的程度取决于内皮细胞丢失的多少和范围。制作大泡性角膜病变模型的方法有多种，笔者曾经通过破坏兔眼角膜内皮细胞的方式制作大泡性角膜病变的动物实验模型 ［1］ ，术后1周角膜病理切片显示，角膜厚度明显增加，是正常兔眼角膜厚度的2.5～3倍，角膜基质层明显水肿，细胞间距增宽，角膜基质层间有明显间隙形成。
查阅文献，采用兔眼制作大泡性角膜病变模型，然后进行补充角膜内皮细胞的实验研究，国际上也有不少报道，Mimura氏冷冻破坏兔眼角膜内皮细胞后，用铁粉与培养的兔角膜内皮细胞混合，注入前房，然后利用磁铁在兔眼睑皮上持续固定吸引24h，以保证内皮细胞很好地贴附在角膜内皮层上 ［2］ 。Ishino利用羊膜做载体，将培养的人类角膜内皮细胞移植到祛除内皮细胞的兔眼角膜后，保持了内皮细胞的形态、数量和角膜的厚度、透明性 ［3］ 。
既然内皮细胞密度是保证角膜透明性的重要组织学基础，多年来，穿透性角膜移植是主要的治疗手段。近年来，有学者提出了单纯补充角膜内皮细胞的后板层角膜移植术 ［4］ ，它针对角膜内皮细胞缺失而提出的手术治疗方案，既要达到治疗目的，又必须尽可能地减少角膜新生血管的发生，降低角膜排斥反应发生率，与穿透性角膜移植相比，后板层角膜移植减少了异体组织的移植量，理论上来讲，可以保留受体本身的上皮和尽可能多的基质层，比通常口径的穿透移植获得更多的角膜内皮细胞，以恢复受体角膜内皮的屏障功能，通过减少了异己组织量来减少其引起的免疫排斥反应，是一项很有发展前景的眼科手术。但是，目前尚未查到后板层角膜移植片的大小对手术成功率影响的报道，笔者这次实验设计的目的，意在探讨后板层角膜移植片的大小对该手术成功率的影响。结果表明，对于角膜直径达14mm的兔眼来说，10mm的植片较之8mm、6mm直径的后板层移植片，手术成功率明显增加，差异具有非常显著性。在眼部移植治疗中，免疫排斥反应始终是治疗成功的关键因素，人类白细胞抗原Ⅱ类抗原是免疫反应的主要抗原，可刺激机体产生细胞毒性淋巴细胞，攻击靶细胞引起排斥反应 ［5］ 。角膜上皮层Langerhans细胞、内皮细胞均可表达Ⅱ类抗原，前者在角膜上的分布表现为愈向中央愈少的特点，其抗原量分布可影响免疫反应的程度。眼局部的结构特点，使局部免疫反应表现出特殊性，即:（1）角巩膜缘结构完整和角膜无血管性，可阻断经角膜缘血管引导的角膜排斥反应途径 ［6］ ;（2）前房微环境及相应的前房相关性免疫偏离 ［7］ 限制了房水-内皮免疫反应途径，使角膜移植片处于免疫赦免地位。
总之，本研究从兔眼不同大小供体植片的后板层角膜移植术的分组研究分析，认为大的供体植片可提供相对充足的角膜内皮细胞，有利于术后角膜恢复其透明性，在角膜无新生血管区域内，应提供尽可能大的后板层角膜移植片，保证角膜内皮的数量， 从而保持角膜的完整透明性。
参考文献
1 张宏，胡立志，叶茹珊.大泡性角膜病变动物模型的建立.眼视光学杂志，2002，4:225-227.
2 Mimura T，Yamagami S，Usui T，et al.Long-term outcome of iron-en-docytosing cultured corneal endothelial cell transplantation with magnetic attraction.Exp Eye Res，2005，80（2）:149-206.
3 Ishino Y，Sano Y，Nakamura T，et al.Amniotic membrane as a carrier for cultivated human corneal endothelial cell transplantation.Invest Ophthal-mol Vis Sci，2004，45（3）:800-806.
4 Melles GR，Lander F，Beekhuis WH，et al.Posterior lamellar keratoplasty for a case of pseudophakic bullous keratopathy.Am J Ophthalmol，1999，127（3）:340-341.
5 杨培增.MHC-类抗原在眼科的意义及其产物的结构、功能和类抗原在眼组织中的分布.国外医学・眼科学分册，1992，16（8）:332-337.
6 吕岚.角膜移植免疫学进展.国外医学・眼科学分册，1996，20（2）:136-140.
7 Streilein JW.Anterior chamber associated immune deviation:the privilege of immunity in the eye.Surv Ophthalmol，1990，35:67-73.
作者单位:518101广东省深圳市宝安人民医院眼科 上一页 [1] [2] |
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