3改变晶状体的老视手术

    3.1多焦点人工晶状体植入术 多焦点人工晶状体是随着白内障治疗的发展而出现的。它是一个光学透镜，应用折射和（或）衍射的光学原理，使经过镜片的光线产生多个焦点，使远处和近处物体发出的光线均能聚焦于视网膜，分为衍射型，折射型和渐进型3种。它具有一定的调节范围，可改善双眼近点，不但可以矫正屈光不正、白内障还可以一定程度上解决术后患者的老视状态。Fine等[27]对68眼行透明晶状体摘除联合多焦点人工晶状体（ArrayTM）植入术（Presbyopia Lens Exchange,PRELEX），结果术后1～3mo所有患者双眼裸眼视力达20/40及J5或更好，90.6%的患者双眼裸眼视力达20/30及J4或更好，59.3%患者双眼未矫正视力达20/25及J3以上，未报道术中及术后并发症的发生，显示相对于普通的人工晶状体植入术，该术式具有更快的视力恢复，更短的术后屈光稳定期及更加的视觉效果。但术后对比敏感度明显下降，眩光及远近视力受瞳孔大小的影响等问题仍亟待解决。

    3.2调节性人工晶状体植入术(The Accommodating Intraocular Lens) 后房型人工晶状体植入术后，患者虽然获得了较好的远视力，却丧失了调节，多维持老视状态。双焦及多焦人工晶状体的应用可以部分解决上述问题。近年来，很多学者尝试设计可调节性人工晶状体。主要是依据睫状肌收缩，导致人工晶状体（Intraocular Lens，IOL）光学区前移而获得一定调节力，为老视的治疗开辟了一种新方法。目前研制的可调节IOL主要有美国C&C Vision公司生产的AT-45 IOL,德国Human Optic公司制造的1CU IOL,BioComFold IOL及 Spring IOL等几种。

    Cumming[28]通过观察AT-45 IOL植入术后1～6mo的结果显示：裸眼远视力96%的人达到或超过J3，而同期Steinert等[29]报道的近视力不低于J3的多焦点人工晶状体（ArrayTM）为86%，单焦人工晶状体为49%。通过距离来矫正的近视力有97%的人达到或超过J3，中间距离视力有92%的人达到或超过J3。同时观察到术后调节程度为1.25～3.50（平均2.75）D。Küchle对植入1CU IOL者术后6mo观察发现其调节度范围为0.5～2.2(平均1.69)D，主观近点范围在40～100cm，裸眼远视力为0.4～1.0，近视力为J2～J3。他认为术后早期和中期效果是可以肯定的，然而由于该型人工晶状体的调节依赖于睫状肌收缩引起的囊袋收缩，因而晶状体囊膜的纤维化和固缩对远期效果的影响，还需进行长期随访。与多焦点人工晶状体相比较，可调节人工晶状体不存在眩光对比敏感度的下降。

    3.3注入式人工晶状体植入术 近年来注入式人工晶状体实验研究有可能为阐明老视机制和老视治疗带来新的突破。注入式人工晶状体是指在去除晶状体的核和皮质后，将液状硅或硅性胶状体注入囊袋内，在囊袋内形成凝胶，通过睫状肌、晶状体悬韧带和晶状体囊膜的协调变化达到调节的目的。1989年，Nishi 等[30]在气囊注入法的基础上改进，采用囊膜塞封闭直接注入法，阻止注入物泄漏，取得了较为理想的实验效果。该方法目前尚未应用于临床，主要障碍为后囊膜浑浊的高发率，囊膜纤维化，以及注入式人工晶状体的注入材料、注入量、注入技术等问题。

    4展望

    随着医学的发展，人们逐渐掌握了近视，远视，散光等屈光不正的矫治方法。而老视作为一个屈光领域的重大难题，已越来越受到人们的广泛关注。眼科屈光手术下一项备受瞩目的方向可能就是老视眼的治疗。由于老视的原因还不十分明确，存在许多争议，可以预见老视机制及其治疗研究将是二十一世纪最急迫解决和极具挑战性的研究课题和前沿领域。惟有真正明确调节和老视的机制，才有可能产生新的逆转老视的有效方法。

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