作者：张宝泉    作者单位：064200 河北省遵化市人民医院

　　【关键词】  绿脓杆菌性角膜溃疡

　　绿脓杆菌性角膜溃疡是由绿脓杆菌所引起的爆发性角膜化脓性感染。此病起病急，发展迅速，不及时治疗将很快造成患眼失明，甚至丧失眼球，我院2005～2007年住院治疗经细菌培养证实为绿脓杆菌性角膜溃疡7例。为引起对此病的高度重视及有效地抢救、治疗绿脓杆菌性角膜溃疡，将其诊断及抢救治疗情况报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组7例，男性5例，女性2例；年龄12～68岁。发病原因：角膜异物感染4例，石屑击伤1例，稻壳扎伤1例，玉米叶扎伤1例。就诊时病程：2 d 3例，3 d 2例，5 d 1例，10 d由外院转入1例。结膜囊分泌物培养均为绿脓杆菌（铜绿，假单细胞）。7例中对庆大霉素敏感3例，氟哌酸敏感2例，丁胺卡那霉素敏感2例。本组7例，入院时全角膜溃疡1例，溃疡直径达5～7 mm 4例，2～4 mm 2例，7例患者全部合并前房积脓。入院时视力，光感4例，眼前指数2例，0.08者1例。

　　1.2  方法及结果  经积极抢救治疗，出院时视力0.8者1例，角膜溃疡广泛穿孔行眼球内容物剜除术1例，眼前指数2例，光感3例。其中出院视力为光感一患者1年后行穿透性角膜移植术，术后视力0.3，随诊2年后视力，小孔镜下为0.8。

　　2  讨论
   
　　绿脓杆菌生于自然界、土壤和水中，亦可寄生于体表及结膜内，可存在于很多种眼药水中。如：荧光素、的卡因、可卡因、疱疹净或阿托品等，绿脓杆菌具有很强的毒力，能产生一种蛋白溶酶，对角膜小板具有胶原溶解作用，但此菌入侵力很弱，它必须通过破损的上皮细胞才能侵犯角膜组织引起感染。因此，各种形式的角膜外伤及角膜上皮不健康情况均可成为感染的诱因，尤其是角膜异物伤是常见的诱因。因此，异物伤后及早在严格的无菌操作下剔除角膜异物，及时结膜下注射庆大霉素，是减少角膜溃疡发生的重要环节。
   
　　及时抢救，预防性治疗很重要。抢救的越早，抢救成功的机率越大，因本组病例药敏检测结果，对庆大霉素敏感者占首位，其次为氟哌酸、丁胺卡那霉素等，角膜异物取出后，发现有感染倾向，则及时结膜下注射庆大霉素。如本组患者，门诊行角膜异物取出后，疑为绿脓杆菌感染，及时给予结膜下注射庆大霉素针，第2天入院后，经入院治疗，治疗效果非常好，视力由眼前指数，增加到出院时0.8，与他同1天入院1例患者，入院时病情相似，角膜溃疡2～4 mm，前房积脓，入院时视力为0.08，但入院前1 d没有结膜下注射庆大霉素，抢救效果则差，出院时视力为光感。1年后行穿透性角膜移植术，术后视力为0.3，随诊2年后视力：小孔镜下为0.8。
   
　　及时隔离患者，局部治疗很重要，局部频繁点眼，并适当扩瞳，热敷，反复使用无水酒精清洁溃疡面，多数病例角膜溃疡缩小，浸润变淡，水肿减轻，最后遗留不同程度的云翳，患眼保留了部分有用的视力。用抗菌药时间过长，谨防并发霉菌感染，及时做刮片，查霉菌，对于治疗非常重要。本组1例患者，由取角膜异物后引起全角膜溃疡，治疗一个半月余，病情不见好转，且有弹力膜膨出，经刮片检查，有较多量真菌菌丝生，及时用妥布霉素、金霉素等药物，患眼未发生角膜穿孔，保证了眼球及部分有用视力。