作者：于雪冰，梁斗立，顾若姝，熊壮，夏凤杰    作者单位：(哈尔滨市儿童医院眼科,黑龙江 哈尔滨 150010)

　　【摘要】  目的：探讨霉菌性角膜溃疡的临床表现及治疗情况。方法：根据病人经济情况随机分成3组，A组8例，应用斯皮仁诺+碘酊烧灼+达克宁霜点眼;B组8例，应用达克宁霜、制霉菌素混合点眼+碘酊烧灼+斯皮仁诺口服;C组9例，应用大扶康+斯皮仁诺+碘酊烧灼治疗。结果：A组好转3例，无效2例并行眼球摘除，治愈3例。B组治愈4例,好转3例,无效1例。C组治愈2例,好转5例,无效2例。结论：对真菌性角膜溃疡应早期诊断，早期治疗,一旦药物不能控制真菌感染，则早期行角膜移植。

　　【关键词】  霉菌性角膜溃疡;斯皮仁诺

　　我院自2000-06～2008-12治疗25例霉菌性角膜溃疡患者收到较好疗效，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组25例(25眼)，男18例，女7例，年龄最大17岁，最小5岁，平均45岁。发病时间最短15 d，最长30 d，平均20 d。大部分患者发病之初曾在外院治疗按病毒性角膜炎予抗病毒、抗感染或应用激素治疗后，出现病情加重。临床多表现为：眼睑水肿、潮红、混合充血，角膜内皮斑片状或糊状KP，后弹力层放射状皱褶，小卫星灶，溃疡面增厚，色灰白，有时伴前房灰黄色积脓。发病早期，即出现较重的内皮反应。视力4.7者5例，4.2例者7例，光感者13例。20例做刮片检查证实有真菌菌丝存在。有植物外伤史者4例，不明确外伤史者2例，病毒感染引起者1例，使用激素者1例，滥用抗生素者2例。

　　1.2治疗方法根据病人经济情况随机分成3组，A组8例，应用斯皮仁诺+碘酊烧灼+达克宁霜点眼;B组8例，应用达克宁霜、制霉菌素混合点眼+碘酊烧灼+斯皮仁诺口服;C组9例，应用大扶康+斯皮仁诺+碘酊烧灼治疗。

　　3组均口服斯皮仁诺200 mg 1次/d，根据病情行碘酊烧灼溃疡面，生理盐水冲洗后患眼涂眼膏包扎24 h，2～3 d 1次。

　　A组每日应用西安杨森制药厂生产的达克宁霜软膏取绿豆粒大小包眼。B组每日应用达克宁霜+制霉菌素药粉(50万u)+红霉素眼膏(约3∶2∶1)混合点眼2次/d，且用自制制霉菌素眼水(50万u+注射用水1 mL)点眼每2 h 1次，药物刺激较重。C组0.2%大扶康眼水点眼每1 h 1次，结膜下注射0.4 mL，1次/d。

　　2结果

　　A组好转3例，无效2例并行眼球摘除，治愈3例。B组治愈5例,好转3例,无效0例。C组治愈2例,好转5例,无效2例。治愈疗程最短15 d，最长3个月，平均40余天。5例治疗无效均行眼球摘除。

　　3讨论

　　真菌性角膜溃疡是一种严重的致盲眼病，大部分有植物外伤病史。随着抗生素及激素的滥用，发病率有增高趋势，药物治疗仍为目前抗真菌治疗的主要手段。

　　达克宁霜剂的主要成分为咪康唑，为治疗体表真菌制剂，抑制真菌膜酯类合成，减少羊毛固醇转化为麦角固醇，改变胞膜通透性而杀灭真菌[1]，与红霉素眼膏混合后，减少该药对眼部的刺激性;合并制霉菌素后，加强局部用药效能，由于自制药膏提纯差，故刺激性较重，病人耐受性差，但临床疗效较好，能明显缩短病程，收敛溃疡面。 斯皮仁诺及大扶康是三唑类广谱抗真菌药，主要抑制真菌细胞素P450依赖酶，阻断真菌细胞膜上麦角膜甾醇的合成，而抑制真菌生长[2]。

　　碘具有强大的杀菌作用，能氧化病原菌原浆蛋白的活性基因，并与蛋白质氨基结合使其变性，使酶蛋白被氧化而失活[3]。碘离子渗透力强，可直接杀死深层角膜中的病原菌。

　　对真菌性角膜溃疡应早期诊断，早期治疗，虽然多次角膜刮片及培养均为阴性，根据临床表现也应及时用药。大扶康对早期不严重病例疗效较好，一旦病变进行性进展则治疗无效。单纯应用达克宁霜疗效不稳定，联合制霉菌素药膏后刺激症状加重，疗效亦增加，尤其配合碘烧灼后使用，效果更明显。斯皮仁诺在治疗中起辅助作用，不如局部直接用药疗效好。如果药物不能控制真菌进展，则早期行角膜移植，一旦溃疡发展至整个角膜缘只能行眼球摘除术。

　　【参考文献】

　　1姜河，温耀春.达克宁霜治疗真菌性角膜溃疡的体会[J].临床眼科杂志，2000，8(2)：287.

　　2胡美君.斯皮仁诺联合氟康唑治疗真菌性角膜溃疡的疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2001，19(3)：713.

　　3孙兆青，张玉红.真菌性角膜溃疡临床治疗疗效观察[J].眼科新进展，2003，23(5)：122.