作者：王云 作者单位：泰山医学院附属泰安医院，山东 泰安 271000
【关键词】 视网膜 脱离 护理
我科自2005年5月～2007年2月共开展玻璃体切切割，眼内硅油、C3F8气体注入术92例，术后疼痛为常见并发症，通过对术后病人进行疼痛情况的观察，了解疼痛的原因，为临床有针对性的缓解术后疼痛提供了依据，现将护理介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 92例手术，男68例，女24例，年龄1570岁，右眼48例，左眼44例。手术方式为玻璃体切割＋注气术共12例，玻璃体切割＋硅油注入术共80例。
1.2 疼痛程度 根据疼痛轻重，分4种情况：无痛；轻微疼痛：病人刚能觉查到轻微疼痛。中度疼痛：表现为皱眉轻声呻吟。重度疼痛：痛苦面容，面色苍白，出冷汗，大声呻吟等［1］。
1.3 结果 复杂性视网膜脱离术后中度疼痛发生80例，发生率86.9%，根据疼痛的原因采取相应的护理，病人术后疼痛明显减轻或消失，取得了很好的护理效果。
2 原因和护理措施
2.1 手术创伤引起的疼痛 切口疼痛，麻醉作用消失后，短时间内发生的疼痛，持续时间短，程度较轻，一般发生在术后1～2天。麻醉作用消失后突然疼痛伴流泪则常见于缝线刺激角膜，或术中术者为看清病人眼底人为地刮除角膜上皮所致，一般1～2天自行修复，出现上述症状耐心告知病人出现症状的原因及预后，消除紧张、恐惧心理，本组22例出现疼痛，做心理护理加给止痛药物，症状减轻。
2.2 眼压升高引起的疼痛 注气组所注气体为C3F8气体，C3F8气体为膨胀气体，气体膨胀引起眼压升高所致的疼痛发生于手术6～8小时，72小时达高峰，病人疼痛明显并可伴有恶心呕吐。注油组：本组所用为德国产硅油，硅油对睫状体的机械性刺激可使房水生成增多，从而引起眼压升高。对视网膜脱离术后病人，在护理过程中密切监测眼压变化，建立规范的眼压记录表，手术当日因无法直接测眼压可通过询问病人的感觉，注意有无术眼胀痛，头痛，恶心，呕吐等症状，并与切口疼相鉴别。本组中度以上疼痛共24例，按医嘱给20%的甘露醇静脉输液，口服乙酰唑胺，噻吗心胺眼水点眼，呕吐者给止吐药，并注意观察眼压变化，注意药物的副作用，同时做好病人的心理护理和生活护理，解决患者的后顾之忧。本组24例眼压升高引起疼痛的患者，经上述治疗后疼痛明显减轻，缓解。
2.3 术后感染引起的疼痛 术后感染引起的疼痛多发生于术后数小时或数天，术眼如针刺样疼痛，结膜充血水肿，眼部分泌物多，由于玻璃体切割手术是一种内眼手术，手术操作复杂，术中手段特殊，伤口术中暴露时间长，所以增加了感染的发生率，护理中注意保持伤口敷料清洁干燥，注意体温变化，如发现术后感染引起疼痛的患者，应予以安慰并按医嘱给镇痛、抗炎治疗，并做好眼部隔离，本组8例患者经治疗后很快好转。
2.4 术后体位引起的疼痛 病人术后都放有眼内填充物，原则上使裂孔处于最高位，如俯卧位，如果病人不适应卧位或卧位不当，也可引起眼疼，应向病人讲解俯卧位的重要性，并指导病人正确的卧位姿势，我可采用井式头架位，俯卧位，低头坐位，夜间向健侧眼侧卧脸朝下位，4种体位交替进行。辅以额、颌、肩、胸、腰垫或额颏胸垫，使患者既能长时间的保持头低位 ［2］，又能减轻其因限制体位引起的不适感［3］，本组20例患者出现轻度疼痛，经耐心讲明俯卧位的重要性，协助其4种体位交替进行后疼痛症状消失。
【参考文献】
［1］ 刘 武，王景宁.玻璃体视网膜手术学［M］.北京：人民卫生出版社,2000:194.
［2］ 赖小玲，陈汉梅，黄爱明,等. 玻璃体腔内注气治疗黄斑孔视网膜脱离的体位护理［J］.护士进修杂志,2000,15（10）:754.
［3］ 吴素虹，陈绮华，彭大伟. 额颏胸垫在视网膜眼内填充术后护理中的应用［J］.中华护理杂志,1998，33（4）:215. |
