作者：叶璐 ，马小平，王 勇 ，郑 波 ，王润生，潘爱珠 ，韩璐琳 作者单位：1（710004）中国陕西省西安市第四医院眼科；2（711200）中国陕西省咸阳市淳化县医院眼科
【摘要】 目的：观察经瞳孔温热疗法（TTT）治疗病理性近视合并中心凹下脉络膜新生血管（CNV）的疗效。方法：采用半导体810nm 红外激光对荧光素眼底血管造影（FFA）和吲哚青绿血管造影（ICGA）检查确诊的高度近视合并CNV患者15例15眼进行治疗。治疗后每月复查１次，随访1～3mo。随访时检查视力、眼底出血和渗出吸收、CNV闭合情况。结果：15眼治疗后均无即刻视力下降或其他不适。末诊时与初诊视力相比，73.3％ 无变化，26.7％ 增加。所有病灶渗漏减少或消失,出血基本吸收, CNV 部分闭塞并纤维化。OCT 检查激光后CNV厚度变薄。有3例患者3眼脉络膜萎缩灶扩大，2例2眼病灶瘢痕化。 结论：TTT对治疗高度近视合并CNV有一定效果，但存在病灶疤痕化及脉络膜萎缩灶较治疗前扩大的问题。
【关键词】 经瞳孔温热疗法；病理性近视；脉络膜新生血管
Clinical observation of transpupillary thermotherapy for choroidal neovascularization in pathologic myopia
Lu Ye1, Xiao-Ping Ma2, Yong Wang1, Bo Zheng1, Run-Sheng Wang1, Ai-Zhu Pan1, Lu-Lin Han1
1Department of Ophthalmology, the Fourth Hospital of Xi'an City, Xi'an 710004, Shaanxi Province, China;2 Department of Ophthalmology, Hospital of Chunhua County, Xianyang 711200, Shaanxi Province, China
AbstractAIM: To investigate the therapeutic efficacy of laser transpupillary thermotherapy (TTT) for pathologic myopia accompanied with subfoveal choroidal neovascularization (CNV).METHODS: Fifteen patients (15 eyes) diagnosed as high myopia accompanied with subfoveal CNV by fundus fluorescein angiography (FFA) and indocyaninegreen angiography (ICGA) were treated with diode 810 laser. During the follow-up of 1-3 months, visual acuity, haemorrhage in ocular fundus, absorption of exudation and the closure of CNV were examined in every month after the treatment. RESULTS: No immediate decrement of visual acuity or any other discomforts were found in the treated eyes after the treatment. The mean visual acuity in the last diagnosis was increased in 26.7% eyes and remained unchanged in 73.3% eyes compared with that in the first diagnosis. The leakage in focus of infection was decreased or vanished. Hemorrhage was absorbed and CNV partly blocked and fibrous degenerated in all patients. CNV was thinned after laser detected by opitical coherence tomography (OCT). Choroidal atrophy was expanded in 3 patients (3 eyes). Focus of infection was scarred in 2 patients (2 eyes).CONCLUSION: TTT is an effective treatment for CNV in high myopia, but it has the drawback of scar formation and choroidal atrophy ampliation.
· KEYWORDS: transpupillary thermotherapy (TTT); pathologic myopia; choroidal neovascularization (CNV)
0引言
脉络膜新生血管（choroidal neovascularisation，CNV）是高度近视眼的严重并发症之一, CNV通常位于黄斑部，反复出血渗出，是造成患者中心视力下降的重要原因，预后差，是主要的致盲性疾病。近年来出现的经瞳孔温热疗法( Transpupillary thermotheraphy，TTT) 是通过瞳孔将热传导到眼内进行治疗的技术，因其不需住院手术,操作简单,费用不高,可重复和不影响眼的正常结构等优点成为近年来发展较快的治疗CNV的崭新方法。我中心于2006-08 /2006-10治疗了一组继发于病理性近视的CNV 患者, 现将结果报道如下。
1对象和方法
1.1对象 我中心自2006-08/2006-10收治的部分非连续的病理性近视性脉络膜新生血管患者，并进行TTT单次治疗的患者15例 (15眼)，其中男7例（7眼），女8例（8眼），年龄25～43 （平均33.14±7.24）岁。矫正视力CF／30cm～0.3。病程20d～3mo，CNV直径1/4～1PD，OCT测量CNV厚度为306.13±38.32μm。Amsler表检查视物变形3眼,中心暗点5眼,视物变形合并中心暗点7眼。FFA显示:经典型CNV 14眼,隐匿型CNV 1眼,合并神经上皮脱离6眼,其中黄斑囊样水肿2眼。CNV位于黄斑中心凹下10眼,黄斑中心凹旁5眼。纳入标准：① 符合高度近视,眼底豹纹状改变,黄斑出血渗出,荧光素眼底血管造影(FFA)和或吲哚青绿脉络膜血管造影(ICGA)证实为CNV的患者。② 病程在3 mo之内。③ 未做过眼底激光光凝或球内注射药物等侵入性治疗。排除标准：① 严重高血压、糖尿病、心、肺、肝、肾功能不全者。② 合并其它可能影响TTT疗效的眼部疾患。③ 合并严重的白内障、角膜病、玻璃体积血等屈光间质混浊影响治疗及检查者。④ 不能按计划坚持治疗和未能完成随访者。
1.2方法 采用Quantel Iridis 810nm 半导体激光,长脉冲模式。术前充分散瞳,表面麻醉,光斑选择:以覆盖病灶为宜, 1 000～4 000μm, 照射时间60s, 124mW/mm的能量直径比,结合眼底色素多寡,出血,是否合并神经上皮脱离来调整,能量在100～400mW之间。治疗终点以不出现可见的光斑反应为宜,观察到视网膜可见的光斑反应即终止治疗。治疗中由于眼球转动而停止治疗的,在调整好位置后继续完成剩余的时间。术后无特殊处理。相应的能量为100，170，330mW。治疗过程均为60s(不间断) 。光斑直径的选择以刚好涵盖CNV 为原则,均使用VOLK Area 激光镜(放大倍数0194) 。激光前和激光后2mo所有病例均行眼底荧光造影及光学相干断层扫描检查(Opitical Coherence Tomography, OCT) 。随访时间1～3mo。
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