作者：苏红    作者单位：625000四川雅安市人民医院眼科

　　【关键词】  角膜内皮炎 青光眼 误诊

　　角膜内皮炎是以角膜内皮混浊水肿，后弹力层粗大皱折，角膜基质水肿和角膜后沉着物为主要特征，部分患者伴有眼内压升高和虹膜睫状体炎。该病的发病原因目前多倾向于与单纯疱疹病毒感染或自身免疫反应有关[1]。急性期常出现眼压升高而继发青光跟。临床上误诊误治时常发生。

　　资料与方法

　　2005年5月～2008年12月诊治角膜内皮炎20例，其中5例初诊时被误诊为青光眼，男3例(眼)，女2例(眼)，年龄20～52岁。平均年龄36岁。均单眼发病。其中误诊急性闭角性青光眼4例，初次就诊外院3例，我院有1例，急性虹膜睫状体炎继发青光眼1例。5例患者均有不同程度眼红、眼痛、畏光、流泪、视力减退等主诉，最低视力0.02，最好视力0.3。无明显全身不适。眼部检查:结膜睫状充血;角膜深基质层可见圆形或不规则形水肿混浊区，边界尚清，直径5～8mm;病灶区上皮完整或有小水疱样病变;内皮混浊水肿明显，有散在沉着物，大小不等，点状或线状，灰白色或色素性;房水闪辉不明显。角膜知觉减退或消失。眼压32.97～50.62mmHg。其中1例有部分虹膜后粘连。

　　治疗经过：5例经确诊后均住院治疗，全身阿昔洛韦0.5g静滴，12小时1次;地塞米松10mg静滴，1日1次，好转后减量;消炎痛25mg 1日3次;局部阿昔洛韦(无环鸟昔)滴眼液滴患眼，2小时l次;典必舒滴眼液滴患眼，1日4次。酌情用1%阿托品眼凝胶点眼。降眼压药物应用0.5%噻吗心安1日2次;乙酰唑胺口服，眼压>40mmHg者，给予甘露醇静滴，视眼压情况逐渐减量至停用降眼压药物。住院时间7～20天，平均10天。出院时视力0.3～0.6。出院后门诊继续口服阿昔洛韦0.2g，1日5次，强的松30mg，1日1次，患眼滴阿昔洛韦眼液，2小时l次，典必舒眼液滴患眼，1日3次，随病情好转逐渐减量、直至停用。

　　结 果

　　经治疗2～7天，5例病人眼压均达到正常。出院时全部患者仍遗留不同程度角膜水肿和少量角膜后沉着物，后弹力层可见轻微的混浊。门诊7～15天复查1次， 20天～1个月后角膜水肿和角膜后沉着物消失。随访3个月，视力达到0.6～1.0。

　　讨 论

　　角膜内皮炎临床上并不少见，1989年国内由孙秉基率先报告[2]临床特征为：单侧性，青壮年多见，是以角膜内皮混浊水肿，后弹力层粗大皱折，角膜基质水肿和角膜后沉着物为主要特征，部分患者伴有眼内压升高和虹膜睫状体炎。本病的发病原因目前多倾向于与单纯疱疹病毒感染及自身免疫反应有关。角膜内皮炎发作时常伴有眼压上升，原因可能是小粱细胞水肿、房角因继发炎性物质、细胞渗出合并一定程度局部炎症，从而引起小梁网阻塞[3]引起眼压增高。临床上应与如下疾病鉴别：①急性闭角型青光眼：闭角型青光眼有浅前房，房角狭窄或关闭，而没有角膜刺激症状，没有角膜内皮炎特有的内皮混浊。②虹膜睫状体炎。③角结膜炎：两者同有充血、畏光、流泪和视物模糊症状，不同的是角结膜有眼睑红肿，严重的结膜充血、水肿，上下睑结膜有大量的滤泡而没有角膜基质层水肿。④青光眼睫状体炎综合征：具有自限性，发作时一般无自觉症状，视力正常或轻度下降，发作时典型羊脂状KP，孤立，境界清晰，眼压升高间歇性发作，但无深基质水肿，且无角膜内皮改变。

　　尽管角膜内皮炎的临床表现不同，但只要认识其临床特征，详细询问病史，认真检查是避免角膜内皮炎误诊的重要手段。

　　【参考文献】

　　1 闵晓洁,孙洪臣,范松涛,等.角膜内皮炎.中国实用眼科杂志,2005,23(2):164-166.

　　2 孙秉基,徐锦蹙,主编.角膜病的理论基础与临床.北京:科学技术出版社,1994:233-239.

　　3 周以浙,主编.继发性青光眼.北京:人民卫生出版社,1998:39.