作者：张小丽，余进梅
［摘要］ 对164例多种原因引起角膜病患者采取角膜移植术进行治疗，术前进行心理护理、术前准备，术后给予饮食、卧位指导，密切观察用药及不良反应，做好术后眼部的观察、护理以及出院指导。结果164例患者均未出现并发症，且视力均有明显提高。
［关键词］ 角膜移植术；护理
角膜移植术就是用健康透明角膜替换因病变而混浊的角膜［1］。角膜没有血管，免疫学上处于相对赦免状态，因此角膜移植是器官移植中成功率最高的一种［2］。我院2005年5月～2006年2月对164例角膜移植患者实施全面、有计划、有目的的护理，取得良好的效果。现将具体方法报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 164例中，男70例，女94例；年龄6～58岁。角膜原发病如下：细菌性角膜溃疡18例，病毒膜溃疡44例，真菌性角膜溃疡62例，圆锥角膜21例，角膜营养不良17例，角膜皮样病2例。板层角膜移植术69例，穿透性角膜移植术95例。
1.2 角膜移植术方法 常规内眼手术前准备，在局麻下用缝线作直肌固定，选择1个略大于病变的恰当环钻，制作移植片有准备植床，移植片大于植床。将移植片放于植床上，缝合固定，结膜下注射庆大霉素注射液2万 u加地塞米松注射液2.5 mg，涂抗生素眼膏包眼。
1.3 结果 本组164例均1次移植成功，41例术后有轻微排斥反应，术后23例有眼胀眼痛、恶心呕吐等眼压增高症状，经对症处理逐渐消失，16例术后无不适感，移植术后进行抗炎、换药治疗，住院3～7天出院。目前均予定期复查及随访，无一例出现严重排斥反应及并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于患者及家属对角膜移植术缺乏了解，对异体器官移植会产生恐惧心理，对此向患者及家属讲解该技术的先进性、可靠性，说明手术创伤小、成功率高，能有效提高视力。向患者讲解术前准备事项，手术大致过程及如何配合、术者能力，同时介绍手术成功的同种病例，以消除患者对手术的紧张恐惧心理，增强其战胜疾病的信心。
2.1.2 术前准备 （1）配合做好常规检查如胸透、血常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间、心电图。眼部特殊检查：眼电生理、眼压、视力、A超、B超，以了解患者有无严重心肺疾病患及手术禁忌证。（2）抗生素滴眼液频繁点眼3天。30 min滴眼1次，强调频繁滴眼是行角膜移植术术前重要的、必须的准备工作，注意滴眼时动作轻柔，特别是角膜穿孔的患者，切勿压迫眼球以防眼内容物脱出。（3）术前注意休息、保暖、避免受凉。（4）术前当天清晨冲洗泪道结膜囊，用无菌纱布覆盖患眼。（5）术前1 h快速静脉滴注20%甘露醇注射液250 ml以降低眼压。术前30 min肌肉注射镇静止血药，如注射用苯巴比妥钠、酚磺乙胺注射液。嘱患者排空小便，送手术室。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 （1）术后给予适当卧位休息，勿俯卧，并注意观察生命体征变化。（2）饮食指导：勿吃刺激性食物，多吃高蛋白、高维生素类食物，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、新鲜水果以利于伤口恢复，食物应为软食。（3）规律排便，对排便困难者给予缓泻剂，以免用力排便引起术眼出血。（4）劝告患者术后禁烟酒1周，告知烟雾酒精刺激不利于术眼恢复。
2.2.2 术眼观察 （1）术后戴眼罩3天，避免撞击眼球及低头弯腰等动作，嘱患者注意保持术眼清洁干燥，勿让污水进入眼内。（2）术后每日换药时注意观察创口对合情况，有无移植片移位，瞳孔大小，虹膜有无粘连，角膜透明度，前房深度，注意有无缝线松脱，有无新生血管沿缝线长入。如出现剧痛畏光、流泪等症状，提示发生排斥反应［3］，应及时对症处理。
2.2.3 术后用药及不良反应的观察 术后严格遵医嘱使用抗生素及糖皮质激素，2周后开始使用免疫抑制剂，真菌感染患者禁忌激素类药物。在应用激素过程中应注意查血电解质，注意补钾补钙，防止激素类药物引起血电解质紊乱，如有胃溃疡病史者应加用护胃药，并密切观察患者大便情况，如有上腹不适及柏油样便，提示可能诱发加重溃疡，应立即通知医生。使用抗病毒药阿昔罗韦应检测肝肾功能。使用免疫抑剂滴眼液环孢霉素时应用深色布包裹药瓶，以免遇光分解失效。
2.3 出院指导
2.3.1 家庭用药注意事项 教会患者家属滴眼药水的方法，注意观察糖皮质激素的不良反应，如口服强的松，滴眼用的典必殊滴眼液都不可随意减量或突然停药，以防引起反跳现象。对讲解的内容要求患者及家属复述，并给予必要补充。
2.3.2 定期复查 建立患者复诊卡，第1每周复查1次，1个月后每半月复查1次，半年后每半年复查1次，2年后2～3年复查一次。如有不适：如术眼出现剧痛畏光、流泪等症状应及时复查。
［参考文献］
1 喻长泰，陈樱.复明手术学.武汉：武汉大学出版社，2001，26.
2 惠延年.眼科学.北京：人民卫生出版社，2001，79.
3 曹秋平.1例板层角膜联合羊膜移植治疗Moorens病并角膜穿孔的护理.护理学杂志，2003，18（8）：637.
作者单位： 430063 湖北武汉，武汉爱尔眼科医院一病区 |
