作者：刘早霞 陈冬悦 苏冠方 吴宏 作者单位：吉林大学第二医院眼科医院，吉林 长春 130041
【摘要】目的 探讨高度近视眼黄斑裂孔性视网膜脱离与脉络膜脱离的关系，总结该病变的临床特征与治疗方法。方法 收集黄斑裂孔视网膜脱离伴发脉络膜脱离病例12例(13只眼)，详细记录全部患者的年龄、性别、病史、眼部检查情况及治疗经过，随访6个月观察视网膜复位及视力恢复情况。结果 全部患者均为一次性视网膜解剖复位，11例术后视力较术前有不同程度的提高，术后视力在006以上7只眼(54%)。结论 黄斑裂孔视网膜脱离伴发脉络膜脱离多见于高度近视老年女性及白内障术后眼、玻璃体手术C3F8气体填充联合周边裂孔光凝或冷凝术治疗高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离,有利于视网膜复位及视功能恢复。
【关键词】 高度近视 黄斑裂孔 视网膜脱离 脉络膜脱离
黄斑裂孔（macular hole）可导致病人中心视力丧失。视网膜脱离是黄斑裂孔的严重并发症，并与外伤、高度近视等因素密切相关。黄斑裂孔发生视网膜脱离的同时也可伴发脉络膜脱离，视网膜脱离合并脉络膜脱离是一种极为严重的致盲性眼病，病情复杂，发展迅速,疗效较差，同时也成为决定手术时机的选择及预后状况的重要因素。目前有人认为术前糖皮质激素治疗是手术成功的关键〔1〕。为了分析病因、进行不同治疗方法的比较，现将我院收治的12例脉络膜脱离型黄斑裂孔性视网膜脱离患者的病程及治疗结果作一分析。
1 对象与方法
11 对象 2003年5月～2005年5月我院黄斑裂孔视网膜脱离伴发脉络膜脱离病例12例(13只眼)，其中单眼11例(11只眼)，双眼1例(2只眼)；男1例(1只眼)，女11例(12只眼)，右眼5例，左眼8例；年龄18岁1例，50～59岁4例，60岁以上7例，平均年龄(5887±393)岁。患者视网膜脱离时间2～30(平均1831±365）d。分为＜60岁组和≥60岁组。
12 临床特征 详细记录了全部患者的病史及眼部检查情况，如视力、眼压、屈光状态、屈光间质、视网膜脱离、脉络膜脱离及裂孔等情况，并进行了详细的眼底绘图。术前视力为光感者3只眼，眼前手动者2只眼，指数者3只眼，001～005者4只眼，006～015者1只眼。眼压3～6 mmHg，平均值（43±17）mmHg，屈光度0 D～-16 D，平均屈光度（-705±224）D，近视12只眼(923%)，其中高度近视(大于-6D) 11只眼(占近视917% )，大于-10D以上高度近视为6只眼，低度近视1只眼。眼轴长度测量为205～34 mm (平均279 mm)。单纯性黄斑裂孔9只眼（包括黄斑白孔2只眼），合并视网膜周边裂孔4只眼。有外伤史1只眼，白内障手术后、人工晶体植入术后2只眼。所有患者均进行A超及B超检查，黄斑中心凹处有玻璃体牵引7只眼，有玻璃体后脱离9只眼，并发白内障9只眼，老年性白内障1只眼，人工晶体眼2只眼。增生性玻璃体视网膜病变(PVR)分级按1983年的国际分类法，其中A 级者1只眼，B 级者2只眼，C1级者1只眼，C2级者2只眼，C3级者5只眼,D1级者1只眼，D2级者1只眼。
13 治疗方法 (1)术前治疗,观察脉络膜脱离形态与程度，给予强地松片口服30～40 mg/d，每隔3 d减10 mg，疗程3～14 d。其他包括激素眼液，如碘必殊眼药水点眼，3次/d，球旁注射地塞米松25 mg，并加用1%阿托品眼药膏扩瞳。在使用激素时密切注意眼部情况，如脉络膜脱离无好转甚至加重，PVR发展，则及时手术治疗。除应用糖皮质激素外，对于低眼压、浅前房者还采取包扎双眼并卧床。（2）全部病例均行平坦部闭合式三通道的玻璃体切割术。其中2只眼行周边视网膜裂孔冷凝术，2只眼眼内激光光凝术，3只眼行白内障超声乳化术。术中尽量切除玻璃体后皮质，松解视网膜玻璃体黏连，彻底剥除裂孔周围的视网膜前膜，并行玻璃体腔内气（C3F8）液交换术。术后控制患者体位，继续服用糖皮质激素、网脱1号汤等药物。
14 统计学方法 采用SPSS120统计软件的Fisher′s Exact Test分析结果。
2 结果
21 病例分析结果 本病例统计数目n=13，小于40例，最小理论数T＜1，故采用SPSS120提供的Fisher′s Exact Test软件对表1进行节段分析，精确计算概率法所得Exact SigP(双侧)=0038 5、001，P(单侧)=0038 5、0012 8，按a=005水准，拒绝Ho为μ1=μ2的检验假设，说明该疾病明显多发于老年女性和高度近视患者（表1）。
22 治疗结果 全部病人均为一次性视网膜解剖复位，手术成功率与术前激素使用时间长短及脉络膜脱离恢复情况比较见表2。随访6个月视力恢复情况:手术后较术前提高12只眼,占923%，无变化1只眼，手术后视力眼前指数或以上者11只眼，最好视力为06。未见视网膜脱离及脉络膜脱离复发者，OCT示黄斑裂孔封闭，总治愈率为100%。手术并发症：手术中剥膜部位视网膜上有少量出血1例。术后远期并发症：无眼压增高现象，黄斑皱襞1例，增殖性玻璃体视网膜病变1例。
表1 全部患者按年龄、性别、病史眼数分布情况（略）
配对组间比较χ2分别=1384,1092，均P＜005
表2 激素治疗二组手术复位率比较（略）
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