作者：李会琳 周金安
摘 要 目的:探讨血府逐瘀汤在视网膜静脉阻塞（RVO）治疗中的作用。方法:收集1999年以来，在我院应用中西医结合治疗的RVO31例（称治疗组），单纯应用西医治疗的RVO26例（称对照组），比较两组的疗效，分析血府逐瘀汤在RVO治疗中的作用。结果:治疗组总有效率为87.09%，对照组总有效率为53.85%。结论:视网膜静脉阻塞（RVO）是多发生于中老年人且较难治的眼底疾病，在中老年人中又多发生于高血压、动脉硬化和糖尿病的患者。中药血府逐瘀汤加减联合西药扩血管治疗，可以使出血和渗出得到吸收，提高RVO的疗效。
关键词 视网膜;静脉阻塞;血府逐瘀汤;视力
视网膜静脉阻塞（RVO）是多发生于中老年人且较难治的眼底疾病，但可发生在各个年龄段，又多发生于高血压，动脉硬化和糖尿病的患者 ［1］ 。单纯西医治疗往往疗程长疗效差，应用中西医结合治疗RVO可明显提高疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择视网膜静脉阻塞不伴有新生血管形成，排除其它眼部疾的患者57例（57眼），中西医结合治疗31例（称治疗组），西医治疗26例（称对照组）。治疗组31例，男19例，女12例，年龄45岁～72岁，平均56.6岁。发病到就诊时间1d～50d，平均23d。视网膜中央静脉阻塞14例，分枝静脉阻塞17例。视力≤0.05者14例，0.1～0.2者9例，0.3～0.5者5例，>0.6者3例。对照组26例，男17例，女9例，年龄43岁～75岁，平均54.2岁，从发病到就诊时间2d～55d，平均27d;视网膜中央静脉阻塞14例，分枝静脉阻塞12例;视力≤0.05者11例，0.1～0.2者9例，0.3～0.5者3例，>0.6者3例。两组病人在治疗前后均行视力，眼底和眼底荧光血管造影检查。根据临床症状，眼底特征及眼底荧光血管造影特征诊断视网膜静脉阻塞。
1.2 治疗方法
治疗组:口服血府逐瘀汤加减煎剂，每日1剂，3W一疗程。同时静脉输注盐酸川芎嗪氯化钠注射液100mL1次/d，口服地巴唑20mg3次/d，卢丁片40mg3次/d，12d为一疗程。共3个疗程。
对照组:单纯静脉输注盐酸川芎嗪氯化钠注射液100mL1次/d，口服地巴唑20mg3次/d，卢丁片40mg3次/d，12d为一疗程。3个疗程后判断疗效。
1.3 疗效判断标准
根据视力，眼底出血和荧光血管造影的变化评定疗效。显效:视力提高4行以上恢复到发病前视力，检眼镜下见眼底出血基本吸收，荧光血管造影见出血基本吸收;有效:视力提高1行～3行，或视力虽无变化，但眼底出血大部分吸收;无效:视力无变化或减退，镜下见出血无变化，荧光血管造影无改善，且有新的出血和（或）新生血管形成 ［2］ 。
采用配对资料t检验和两组独立资料的t检验。
2 结果
2.1 视力变化 （见表1）表1 治疗组与对照组治疗结果比较表
2.2 眼底出血吸收情况
治疗组:眼底出血和渗出大部分或完全吸收者27眼，占87.09%。有2眼出血明显吸收但视力无变化者是由于出血累及，出血吸收后在黄斑区形成瘢痕。对照组:眼底出血和渗出大部分或完全吸收者16例，占53.85%。
2.3 眼底荧光血管造影 治疗组荧光造影挡荧光和荧光素渗漏现象明显减少19眼，占61.29%;对照组只有3眼，占11.54%，且有8例有新的出血和新生血管。
3 讨论
视网膜静脉阻塞多发生于50岁以上的中老年人，随着高血压，动脉硬化，糖尿病的发病率增加，该病的发病率也随之增加，可是目前尚无十分满意的治疗方法。近年来国内外学者多采用眼底激光进行治疗，但这只是对无血管灌注区及新生血管形成的患者可以预防再出血，对视力恢复仍不满意。中药血府逐瘀汤加减联合西药扩血管治疗，可以使出血和渗出得到吸收，逐渐提高视力 ［3］ 。
中医认为视网膜静脉阻塞属于瘀证，气滞血瘀，血流不畅，致脉中血溢于脉外，与肝火旺肝气郁结有关，故投以活血化瘀，舒肝理气，凉血止血之药物 ［4］ 。现代医学认为是视网膜动脉硬化，血黏度增加和血液凝集性增高，血流速度减慢，视网膜静脉血栓形成血流受阻而引起，西医治疗以扩血管为住。
血府逐瘀汤加减治疗视网膜静脉阻塞，主要是用其理气化滞，凉血止血及活血化瘀之功效。在具体应用时，止血活血药物要灵活掌握，酌情配伍，早期以凉血止血为主，后期以活血化瘀为主。有研究证明活血化瘀可促使毛细血管床开放而减低血管内压，减少渗出和出血，从而减轻视网膜的水肿，加快出血和渗出的吸收。本文所收集病例的疗效也证实了血府逐瘀汤的功效。现临床上应用的有成药血府逐瘀口服液，本人经用药观察，认为该药易在出血停止后使用，可促进出血和渗出的吸收。本文病例尚少，有望同行共同观察研究。
参考文献
［1］ 惠延年主编.眼科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:172.
［2］ 张惠蓉，夏英杰.407例视网膜静脉阻塞的致病危险因素和视力预后［J］.中华眼科杂志，1991，27（5）:271～274.
［3］ 马淑英.中西医结合治疗视网膜静脉阻塞临床观察.山西医 药，2001:53～54.
［4］ 张梅芳主编.眼科血证.广东:广东人民出版社，1999:155～157 |
