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2.3并发症发生情况所有病例术后均有球结膜充血，2 d后球结膜充血逐渐减轻；3例发生前房炎症反应，2例发生少量前房出血，给予对症治疗后，渗出及出血于3 d内吸收，无其他明显并发症发生。
表1治疗前后眼压变化情况(略)
2.4用药情况术前应用抗青光眼药物种类2～4种，平均(3.31±0.75)种，术后1个月用药种类0～2种，平均(1.00±0.81)种，治疗后比治疗前用药种类明显减少。
3讨论
难治性青光眼是指药物难以控制眼压而作常规手术预后不好的青光眼，如：既往滤过性手术失败的青光眼、新生血管性青光眼、外伤性青光眼及某些继发性青光眼等［2］。长期以来，以睫状体冷冻为代表的睫状体破坏性手术，一直是治疗难治性青光眼的常用方式，然而严重的并发症包括眼球萎缩和视力丧失经常发生，以及存在严重的术后炎症反应和对眼压降低水平难于预测等缺点。半导体激光波长810 nm为一种近红外光，虽然对巩膜透射率较低(35%)，但若使用接触技术，可使其透射率增加为70%［3］，巩膜对它的吸收率仅为6%，对巩膜无损伤，主要通过色素组织吸收激光能量后破坏睫状突上皮细胞，使房水分泌减少而降低眼压。与早期的YAG激光相比，有更好的睫状突上皮细胞吸收性，所需能量低，并发症更少［4］。
CTDC的疗效可从眼压的控制情况、降眼压药物的用量、并发症的多少等各方面进行评价。由于有关文献报道中治疗参数不同，评价的标准不同，随访时间也有所不同，其成功率有较大区别。本研究以治疗后眼压较术前下降30%以上或眼压≤21 mmHg，或无光感眼光凝术后眼部疼痛消失，不应用抗青光眼药或局部滴用抗青光眼药后眼压低于40 mmHg者作为治疗有效的评价标准，该标准可较好反应IOP下降情况，某些绝对期青光眼患者术后IOP虽未降至正常值以下，但已能有效缓解眼部疼痛症状，减少或停止降眼压药物的使用，达到满意的治疗效果。术后1个月平均眼压为(25.30±6.02) mmHg，比术前平均降低(33.10±16.89) mmHg，下降幅度达28%～75%，与国外同类报道（38%～81%）基本一致［5］。
药物治疗青光眼是重要治疗手段之一，但长期的药物治疗特别是全身应用的药物，病人常常难以接受，而且常出现药物毒副反应。本研究结果表明CDTC可以明显减少使用药物的种类，从而减少患者的生活经济负担及精神压力。
因目前尚没有治疗参数的统一标准，顾及到术后的并发症，本组术中使用能量和范围较保守。国外文献报道通常采用的激光能量为1.5～2.5 W，击射点数20～25点。本组治疗使用能量为1 050～2 000 mW，击射点数7～28点，激光能量由900 mW开始，逐渐加大能量 (每次50 mW) 至恰好听到轻微爆破声，通常仅用1 200～1 500 mW的能量就能获得较清晰的爆破声，并且能获得理想的疗效。这可能与国人睫状体色素含量较多有关。
CTDC最多见的并发症为前房炎症反应，其次是前房出血、结膜灼伤、眼球萎缩等［6］。本组结果显示，所有病例术后均有球结膜充血，2 d后球结膜充血逐渐减轻；3例发生前房炎症反应，2例发生少量前房出血，给予对症治疗后，渗出及出血于3 d内吸收，无其他明显并发症发生。对于绝大多数无光感的难治性青光眼，经CTDC治疗，不仅能有效降低眼压，而且还能缓解疼痛。
总之，半导体激光经巩膜睫状体光凝术是治疗难治性青光眼相对安全、简便、副作用少的有效方法。由于本组病例数较少，随访时间较短，对于眼压降低的幅度与激光的能量、持续时间、击射范围等各种参数的关系，如何更好保存有限的视功能等问题，仍有待进一步的探讨和研究。
参考文献:
［1］Schlote T, Dense M, Rassmann K. Efficacy and safety of contact transscleral diode laser cyclophotocoagulation for advanced glaucoma［J］. Glaucoma, 2001,10(4): 294301.
［2］惠延年主编. 眼科学［M］.第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2002, 111124.
［3］庞辰久. 睫状体光凝术治疗青光眼研究进展(综述)［J］. 国外医学眼科学分册, 2003, 27(1): 711.
［4］宋艳萍,金中秋,周和政,等. 半导体激光经巩膜睫状体光凝治疗新生血管性青光眼［J］. 中国激光医学杂志, 2002, 11(3): 184186.
［5］Pastor SA, Singh K, Lee DA, et al. Cyclophotoco agulation［J］. Opthalmology, 2001,108:21302138.
［6］陈青山,黄丽娜,成洪波,等. 经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼初步观察［J］. 临床眼科杂志, 2005, 13(1): 7475.
(新疆医科大学第一附属院眼科， 新疆乌鲁木齐830054) 上一页 [1] [2] |
