作者：陈俊华    作者单位：夏县人民医院,山西 夏县 044400

　　【关键词】  眼外伤 继发性青光眼 临床分析

　　眼外伤是眼科临床常见急症之一，而眼外伤所致的继发性青光眼往往造成严重的视功能伤害，现将我院 2000年至2007年收治的116例眼外伤继发性青光眼分析如下。

　　1   资料与方法

　　1.1 临床资料  

　　本组116例，均为单眼发病。男108例，女8例，男性多于女性。年龄最大72岁，最小10岁，平均32岁。民工77例，工人26例，学生8例，司机5例。致伤原因：拳击伤17例，鞭炮伤36例，车祸伤32例，啤酒瓶炸伤19例，具子弹击伤12例。眼压，入院最低眼压27 mmHg，最高为62 mmHg。其中前房出血 97例，占83.6%，房角后9例，占7.8%，晶体脱位26例，占22.4 %，眼内炎症4 例，占3.4%。

　　1.2 治疗方法  

　　根据病因采取相应的治疗措施，前房出血常规半卧位休息，双眼包扎，全身用止血剂，Ⅱ级以上出血者用20%甘露醇静脉滴注每日1次，使用时间视前房内积血吸收情况而定，一般用3 d～5 d，出现继发性青光眼加用醋氮酰胺、噻吗心安或者1%美朗眼药水等治疗，前房内渗出物较多时，用皮质类固激素及散瞳，上述治疗无效时进行前房冲洗，由房角角膜水肿严重者加高渗葡萄糖滴眼；瞳孔一般不散不缩，虹膜反应重者及眼破裂伤术后必须散瞳；个别患者前房积血量多，超过5天不吸收并伴有高眼压者(眼压>40 mmHg)则需行前房穿刺冲洗术；有继发性出血者加大止血药用量或联合用药。门诊观察治疗病例则只包眼休息，口服药物及眼局部用药，每日来门诊观察病情。

　　2   结果
 
　　出院时视力<0.1者90例，0.1～0.5者16例，>0.5者10例。眼压平均为14.26 mmHg。出血吸收时间：1 d～2 d内吸收28例，3 d～6 d吸收60例，7 d～10 d吸收28例。

　　3   讨论
 
　　在本组病例中以外伤性眼内出血致继发性青光眼为最多，其次为晶状体源性、房角挫伤。
 
　　眼内出血者以前房出血为主，与于东珍等[1]的报道一致。外伤性前房积血主要因虹膜血管破裂引起。对于前房出血者治疗主要是止血。眼压增高者视眼压增高的趋势和程度用降眼压药，如眼压急剧增高可全身应用醋氮酰胺及甘露醇。对前房积血导致的眼压增高，可应用降眼压药和皮质类固醇等药治疗几天，观察，多数1周左右部分或全部积血吸收，眼压正常。本组97例经保守治疗，眼压控制正常。眼外伤后并发前房积血所致眼压增高最直接的原因系由小梁网表面有红细胞、炎性细胞、血液的其他成分、炎性产物、纤维素性沉积物等机械性阻塞和血-房水屏障的破坏而引起。玻璃体积血后变性的红细胞(即影细胞)通过破损的玻璃体前界膜进入前房堵塞小梁网，引起眼压升高,即血影细胞性青光眼。大量眼内出血后,含血红蛋白的巨噬细胞、红细胞碎片阻塞小梁网,造成房水引流受阻,引起溶血性青光眼。
 
　　晶体脱位：晶体前脱位可因瞳孔阻滞致继发性青光眼，后脱位可因玻璃体疝入瞳孔区继发眼压升高，治疗半脱位首先采用药物降眼压，若眼压不能控制则行晶体摘除，联合抗青光眼术，晶体全脱位均行晶体摘除联合小梁切除。本组晶状体源性中6眼晶状体全脱位至前房，当即发生青光眼，立即手术摘出脱位的晶状体；15眼为穿孔伤致晶状体囊破裂皮质外溢，外伤后3 d～7 d发生青光眼，10眼施行晶状体摘出联合人工晶状体植入术，2眼再联合小梁切除术；5眼为晶状体脱位伴玻璃体移位，发生青光眼的时间长短不等，数天至数年，经药物降眼压后行晶状体摘除术。
 
　　眼外伤引起的青光眼可能有多种原因并存，应抓住主要病因，施行治疗要有所侧重。孔令训[2]报道了49例眼外伤性迟发性青光眼的性质极其发病机制，并根据性质不同而采取不同的治疗方法。
 
　　眼外伤继发性青光眼对视功能危害很大，本组116例(116眼)中有4例(4 眼)的视力仅存光感。虽经治疗有所好转,但视力低于0.1的有90眼(77.6%) ,因此应及早诊断，恰当治疗，但更重要的是尽可能避免引起外伤性继发性青光眼的各种病因。

　　【参考文献】

　　[1] 于东珍. 外伤性青光眼34例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2002,24(2):211.

　　[2] 孔令训. 外伤性迟发性青光眼 [J].眼外伤职业眼病杂志,1998,10(4):207-208.