作者：陈俊华    作者单位：夏县人民医院,山西 夏县 044400

　　【关键词】  原发性；闭角型青光眼；虹膜周边切除术

　　原发性闭角型青光眼一眼发病，对临床前期的对侧眼施行虹膜周边切除预防青光眼的发作，效果显著，国内外均有报道[1～4]。但可否在所有这类患者中普遍应用[3～5]，尚存在不同意见。有人认为这种手术可能发生某些并发症[5]。笔者对在我院接受过该项手术的148例患者做了随访，现报告如下。

　　1 一般资料
 
　　随访病例为1998年至2007年在我院接受过预防性虹膜周边切除术的患者148例，其中男36例，女112例。复查内容包括：询问病史，检查视力，测眼压、前房角和晶体。

　　2 结果
 
　　眼压：术后随访3 a者38例，其中26例眼压正常；另外6例眼压升高(1 a内2例、2 a和3 a内各2例)，曾在随访前青光眼急性发作已做过外引流手术，随访时眼压在正常范围内。其余120例，术后随访4 a～8 a者74例，9 a～13 a者40例，眼压均在正常范围。148例患者中142例(97.2％)无自觉症状；另外4例在随访前曾出头痛、眼胀，并因青光眼急性发作做了外引流手术，占总数2.8％。
术后视力：(见表1)。
 
　　前房角：眼压在正常范围的138例，手术前后房角均为NI°。手术后眼压升高的4例中，手术前为NII°者5例，术后仍为NII°；另3例手术前为NI°，而术后变为NII°，术前即有晶体浑浊，复查时已是白内障膨胀期。
 
　　虹膜切除情况和眼压的关系：虹膜切除未到根部的68例，复查时眼压均在正常范围；切除到根部的78例，其中有4例眼压升高。
 
　　虹膜周边切除的148例患者，未发生前房出血、外伤性白内障、虹膜后粘连和恶性青光眼等并发症。晶体透明度的变化(见表2)。

　　3 讨论
 
　　闭角型青光眼一眼发病，临床前期的另一眼发病率高，据文献报道[1～3]可达90％～100％名。对临床前期的另一眼施行虹膜周边切除后可有效的预防青光发作。Krapiu T报道有效率为88％和100％[4]；嵇传训报道有效率为95.7％[3]；本文结果有效率为97.2％，并且均保存了有用的视力，说明虹膜周边切除，对预防闭角型青光眼的发作，效果是肯定的。
 
　　虹膜切除术后未达到预防目的，又发病的4例占总数的2.8％。其中3例手术前前房角即为NII°；复查时仍为NII°；另一例术前房角为NI°，随访时变NII°，术前即有晶体浑浊，术后到青光眼发作时已是白内障膨胀期。可能因晶体膨胀使周边前房变浅，促成虹膜周边前粘连，使房水导流障碍，引起眼压升高，故不能肯定是虹膜切除的效果不好。
 
　　本文随访结果说明，虹膜周边切除是否切到根部与手术的效果并无明显的关系，故手术前病例的选择是十分重要的。有人指出，该手术可能引起晶体浑浊[3～5]或个别发生恶性青光眼等。从表2看出，148例中，术前即有晶体浑浊者76例占53.5％，手术后晶体浑浊90例，例数增加，浑浊程度加重，但是白内障本身就是随着年龄的增长而发生和发展，因此，晶体浑浊与虹膜切除手术是否有关，尚难肯定。即使本手术对白内障的发生和发展有一定关系，但与青光眼的急性发作的危害性相比，仍是较小的。至于恶性青光眼的发生，国内未见报道，本文也无一例发生。

　　4  小结
 
　　预防性虹膜周边切除术简便易行，有效率高达97.2％，并发症很少，值得提倡。手术效果与前房角宽度有关，故此项手术的病例选择至关重要。晶体混浊和年龄关系密切，手术对其是否有影响尚须进一步探讨。

　　【参考文献】

　　[1]上海第一医学院眼科教研室[J].中华眼科杂志,1966,13:78.

　　[2]邱孝芝.郑州眼科学术会议论文汇编,1963:323.

　　[3]嵇传训.中华眼科杂志,1979,15:6.

　　[4]王竞.国外医学眼科学分册[M].1979(3):48.

　　[5]张志文.国外医学眼科学分册[M].1985(4):246.