作者：赵祥贵 作者单位：闻喜县医院，山西 闻喜 043800
【摘要】目的：观察小梁切除联合周边虹膜嵌顿术的疗效及安全性。方法：常规小梁切除联合周边虹膜嵌顿术120眼，其中难治性青光眼7眼，观察眼压、视力、滤泡及并发症等情况。结果：眼压6 mmHg～21 mmHg者105眼。高于21 mmHg者15眼，最高者为28.01 mmHg。视力提高两行以上者62眼，下降者10眼，功能性滤泡102眼。并发症：浅前房3眼，色青膜炎及前房出血各1眼。无交感性眼者。结论：小梁切除联合周边虹膜嵌顿术是治疗各类青光眼安全有效的方法。
【关键词】 青光眼；小梁切除；周边虹膜嵌顿
小梁切除术是目前治疗青光眼最常用的术式，但每有失败之病例，为探讨更好的术式，我们通过120眼小梁切除联合周边虹膜嵌顿术治疗各类青光眼的临床观察，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
总计120眼，其中闭角型81眼，开角型32眼，难治性7眼。男28例（41眼），女44例（79例），年龄为48岁～82岁，以55岁～75岁为多，62例。
1.2 手术方法
基本同常规小梁切除术，不同之处是将原术式中将要切除的周边虹膜组织不予切除，将其翻转并嵌顿于巩膜瓣下，用平衡盐将其色素冲洗干净，注意勿使虹膜组织大于巩膜瓣。术后用药同常规小梁切除术后。
2 结果
平均随访三个月。眼压：6 mmHg～21 mmHg者105眼，占87.50%，高于21 mmHg者15眼，占12.50%，最高的28.01 mmHg，配合药物治疗控制在21 mmHg以下者13眼，不理想者3眼占2.5%。其中开角型2眼，年龄为48岁～56岁，难治性1眼，无一例低眼压。视力：较术前提高两行以上者62眼，占51.67%，不变者48眼占40.00%，下降者10眼，其中因白内障加重而致者8眼，虹膜炎1眼，不明原因1眼。滤泡：功能性滤泡102眼，占85.00%，滤泡不明显者18眼，占15.00%，荧光染色无一例渗漏。并发症：术后早期浅前房23眼，占19.17%，无III级者。10眼3 d内恢复，5眼予以加压包扎等处置于5 d恢复，5眼10天仍未恢复予以前房注气恢复，3眼随访中仍为I级浅前房，观察眼压，视力均无变化，未予处理。色素膜炎1眼，为色素膜炎继发青光眼者，早期前房出血6眼，未予处理吸收，1眼反复出血3次，为色素膜炎继发白内障行人工晶体植入术后8 a，继发青光眼。无一例脉络膜脱离及变感性眼压者。
3 讨论
常规小梁切除术失败多见的原因是滤过道的纤维组织增生、瘢痕形成，失去应有的滤道功能。为此曾有多种方法以防止瘢痕的形成，如局部使用抗代谢药物5-Fu，MMC等及巩膜瓣下放置引流阀等以提高手术成功率，均取得了一定的疗效。但抗代谢药物引起的滤过泡漏及是否存在毒副作用，引流阀价格昂贵，术式繁锁等均在一定程度上制约着此类手术的推广。为此我们采用小梁切除联合周边虹膜嵌顿术，既达到了滤泡偏平，位置偏后，泡壁坚实，滤过道通畅，效果可靠，并发症少等优点，又无抗代谢药物及引流阀之不足。嵌顿的虹膜组织既无排异反应，有效地阻滞滤过道的纤维增生及瘢痕形成保持滤道通畅而达到控制眼压之目的，又不更多地破坏与干扰术眼的组织结构。术中术后无一例严重并发症，手术操作简单，对各类型青光眼均有满意疗效，尤其是难治性青光眼。
4 小结
通过120眼小梁切除联合周边虹膜嵌顿术的临床观察，我们体会到此术式：适用范围广、成功率高、并发症少，是抗青光眼术中安全有效的术式。
【参考文献】
[1]李凤鸣.眼科全书[M].人民卫生出版社,2009:2024.
[2]李绍珍. 眼科手术学 [M] . 第2版 . 人民卫生出版社 , 484-497 ,501-517. |
