作者：李宏科　石淑英　张宝全    作者单位：解放军第15医院 眼科，新疆 乌苏 833000

　　【关键词】  老年人；斜视；矫正术

　　斜视患者多数在青少年时就进行了手术治疗，所以老年人斜视手术较少。2006年1—12月我们收治9例老年超大度数斜视，现将我们的治疗体会报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料
 
　　本组9例中， 男1例，女8例；年龄58~67岁。8例为共同性，1例为固定性；外斜视1例，内斜视8例；1例内斜角膜完全陷入内眦内，外观仅见到一眼球包绕以结膜；其余斜视度数均>45°；视力：3例无光感，6例手动-0.06，矫正后视力不提高。

　　1.2  手术方法

　　全部采用局部麻醉，因患者为老年人，数十年仅用一只眼视物，故患者只允许在斜视眼手术。(1)患眼角膜缘切口，分离结膜，找到直肌，分离后于肌止点缝两组缝线后断腱，使其自然后退。(2) 将两组缝线松弛固定于肌止点后10 mm 处，只作为标记用。(3)坐位以光点法检查眼位，以残存斜视度数作为直肌缩短量计算，我们以缩短1 mm 斜正3度计。按手术常规完成内或外直肌缩短。手术中直肌最多缩短9 mm。之后结膜缝合；术后双眼包扎5 d。

　　1.3  结果

　　除1例因固定性内斜做内直肌断腱和硅胶条外眶缘固定外，余6例患者皆1次矫正眼位，手术后6 d 检查：眼位正，6例眼球运动灵活，1例做外眶缘固定者眼球不能外转。

　　2  讨论

    本组病例年龄大，多出生于上世纪四五十年代，当时眼科手术多局限于大城市，加之经济条件限制，无缘手术治疗斜视。目前要求手术多处于改善外观的心理。

　　2.1  本组病例的特点  (1)年龄大，皆为单眼斜视，斜视度>45°。(2)要求单眼手术，视功能良好眼不允许手术。(3)我们在斜视手术设计时充分尊重病人意见，全部在单眼上完成大度数斜视的矫正手术；手术原则是：大量后退（肌断端缝线只作为标记）、定量缩短（坐位观察眼位，按后退后残余度数做直肌缩短）、单眼手术、一次到位。

　　2.2  老龄人施行单眼超大度数斜视矫正的注意点：(1)因在视力低下或无视力眼手术，手术后不影响视力好的眼视物，解除了病人手术影响视力的恐惧，病人易于接受；但在单眼手术，要完成>45°的手术量，尚有一定难度，手术中直肌后退矫正斜视度有限，我们在做直肌后退的同时，把直肌松弛固定于角肌止点后10 mm，并做松弛缝线技术打结，等于又后退了数毫米。而起主要作用的是直肌缩短；在直肌后退后坐位检查，测量准确残留余度数，按缩短1 mm 矫正3度计，可一次到位。(2)患者年龄偏大，手术前要认真检查心脏功能，严防术中因牵拉眼肌致眼心反射等并发症发生。(3)关于老年病例手术量的设计：对于40岁以上病例要求直肌后退、缩短并用每1 mm 矫正(2.9±0.8)°[1]。我们应用后退量不计，以坐位检查眼位残留斜视度为依据，以缩短1 mm 矫正3度计算，效果良好，可以在临床应用。

　　【参考文献】

　　[1] 赫雨时.斜视[M].天津：天津科学技术出版社，1982:348-349.