作者：孙瑞泉 姜玉兰 陈树悦 张宝兰

    【关键词】  外伤性白内障；人工晶体

    近年来，大量资料报道对外伤性白内障 Ⅰ 期人工晶体植入，例举了诸多优点，作者自 1997 年 7 月―2002 年 8 月对 32 例外伤性白内障行Ⅱ期人工晶体植入，收到良好的效果，总结如下。

    1  临床资料

    1. 1  一般资料  32 例外伤性白内障患者中年龄最大 42 岁,年龄最小 4 岁,平均年龄 28 岁；男26眼，女6 眼，外伤后手术间隔最长时间 2 年，最短伤后 1 周，其中晶体完整 9 眼，晶体前囊破裂 19 眼，前后囊均破裂 4 眼。术前角膜曲率检查，眼轴测量，计算人工晶体度数及 B 超检查。

    1. 2  方法  术前常规散瞳确定虹膜后粘连的部位及粘连范围，Diamox 0. 25 g、小苏打 0. 5 g、安定 5 mg、术前口服，术野消毒，铺巾，开睑器开睑，缝上直肌牵引线，角膜缘孤型切口，入前房后，前房注入粘弹剂。前囊已破者，先行皮质吸出，解除虹膜后粘连以散大瞳孔。对前后囊均破裂者视损伤程度以粘弹剂压向后方吸出周边皮质。5 例行前部玻璃体切除术，32 例均植入后房型人工晶体。术后球结膜下注射庆大霉素 2 万u，氟美松 2 mg，加压包扎双眼，术毕。

    2  结果

    32 眼中，术后1 周视力≥1. 0者 12 眼，≥0. 5 者 16 眼，≥0. 3 者 3 眼，＜0. 1 者 1 眼。

    3  讨论

    随着显微眼科手术设备的改进和手术材料精度提高，手术创伤超来越小，但对外伤性白内障人们试图减少手术次数来一次完成外伤缝合、晶体摘除、人工晶体植入，其愿望是好的，但是我们的临床结果显示，Ⅱ期人工晶体植入视力恢复与我科以往 Ⅰ 期植入人工晶体比较有明显的提高。

    3. 1  Ⅰ期手术最大限度恢复眼外伤，如虹膜脱出、前房形成及关闭有膜伤口等仅可能避免新的创伤，为Ⅱ期人工晶体植入打好基础。

    3. 2  手术时机选择  外伤的眼球需要恢复后，尤其是角膜伤口的恢复，为Ⅱ期手术提供必要的条件，除因晶体前囊破裂，晶体皮质进入前房引起的眼压升高，或晶体皮质与内皮接触急行手术外，我们选择Ⅰ期手术后2周再行Ⅱ期手术，理由是角膜水肿基本消除，眼内虹膜反应基本稳定，有利于Ⅱ期手术操作和视力的恢复。

    3. 3  术后并发症  Ⅰ 期手术后不可避免地遗留程度不同的并发症，如虹膜前后粘连，缺损角膜外伤性散光，给 Ⅱ 期手术带来操作上的难度，但又给解除伤口并发症带来机会，如解除后粘连、适度调整切口缝线、减少散光等。

    3. 4  术后视力提高的因素  眼外伤后，患者以急诊收入院，大多在术前准备在时间、条件上受到限制，中角膜曲率及人工晶体度数的精确计算都很难做到精确全面，Ⅱ 期手术却能做到充分准备。术中还可以根据伤情如虹膜缺损适度调整人工晶体的位置，尽量减少瞳孔区散光，解除虹膜粘连都为视力的提高提供有利的条件。

    综上所述，外伤性白内障 Ⅱ 期植入人工晶较 Ⅰ 期植入创造了诸多有利条件，处置外伤后，适时植入人工晶体，大程度提高视力，这对于视力的最终恢复提供了安全保障。

    无棣县人民医院眼科  251900