作者：张姝    作者单位：125001 锦西石化医院

　　【关键词】  上感合并麻痹性斜视

　　麻痹性斜视是由于神经核、神经或眼外肌本身器质性病变而引起的单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹（眼外肌功能减退但非完全瘫痪）所致的偏斜。感染、炎症等后天性因素可以导致斜视。因上感所引起的麻痹性斜视,尚未见报告,现将我院遇到的2例报告如下。

    1   资料、方法及结果

　　例1，患者，女，32岁，2005年11月26日咳嗽、头痛、头沉，无发冷、发热、咽痛。晚6时突觉复视,27日速来我门诊就诊。无脑外伤，高血压，糖尿病病史。查头部CT未见异常。胸部拍片未见异常。血常规:WBC  9.3×109/L，N 0.312，L  0.579。眼部检查: 双眼视力均为0.5，双外眼(－)，双角膜中央前弹力膜下面多个乳白色小点，合成界限清楚的圆形或不规则形团块，瞳孔等大，正圆，对光反射敏感，晶状体、玻璃体清，眼底未见异常。眼位：右眼内斜5°，眼球运动：右眼外展运动受限，复视像检查：外展神经麻痹。诊断：急性上呼吸道感染合并右眼麻痹性内斜视，双眼先天性角膜变性。治疗：0.9% N.S 200 ml+脉络宁20 ml+丹参注射液10 ml静点10 d，5% G.S 250 ml+穿虎宁0.4 g静点7 d，0.9 N.S 250 ml+ATP 40 mg+CooA 100 u+WsC 2.5 g静点7 d，VB1 100 mg+WB12 0.05 mg肌肉注射7 d。病情痊愈，右眼位正，复视消失。半年后复诊未再复发。

    例2，患者，男，45岁。因发热、咳嗽、咽痛，伴周身酸痛3 d复视1 d于2006年3月14日来我门诊就诊。既往无脑外伤，高血压，糖尿病病史。查头部CT未见异常。血常规:WBC 11.2×109/L，N 0.514，L 0.486。胸部透视未见异常。查体T 38.5℃，BP 16/11 kPa，神清，表情自然，自如体位。眼部检查: 双眼视力均为1.0，双眼前节(－)，晶状体、玻璃体清，眼底:视乳头边界清、色淡红、A∶V=1∶2，黄斑中心凹反光（+）、视网膜在位、未见出血及渗出。眼位：左眼内斜10°，眼球运动：左眼外展运动受限，复视像检查：左外展神经麻痹。诊断：急性上呼吸道感染合并左眼麻痹性内斜视。治疗:0.9% N.S 200 ml+脉络宁20 ml+丹参注射液10 ml静点25 d，5% G.S 250 ml+病毒唑注射液1.0 g静点10 d，联合能量合剂，症状完全消失。以后每隔1个月复查1次至今未再复发。

    2   讨论

    麻痹性斜视是由于神经核、神经或眼外肌本身器质性病变而引起的单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹（眼外肌功能减退但非完全瘫痪）所致的偏斜[1]。

    麻痹性斜视的出现与麻痹的轻重，患者有无隐斜以及融合机能的强弱有关。严重的麻痹立即产生斜视，但轻度的部分性麻痹在初起时，由于患者有坚强的融合功能,可以暂时不显斜视，可用代偿头位来克服。正视眼者如果发生眼外肌麻痹，即使眼球在原在位，也容易出现显斜，也可以中和隐蔽而使斜视不显[2]。

    病因：麻痹性斜视是由于中毒或代谢障碍所引起，所以预后较好。如果斜视是单纯眼外肌麻痹而引起的，当麻痹消失，肌肉张力恢复后，斜视就消失。如果麻痹肌的直接对抗肌有痉挛，则必须等到痉挛也消失后，斜视才能消失。如果肌肉由痉挛已发展到挛缩，则在麻痹消失后，斜视也不会消失，必须用手术矫正。所以及时正确的治疗，防止肌肉挛缩，意义非常重要[3]。

    麻痹性斜视有先天性和后天性之分，后天性者多为急性，由外伤、感染、炎症、血液循环障碍、肿瘤及退行性变等所引起。常常受累的是第3、4和第6颅神经核及神经干中的部分或全部[4]。

    脉络宁注射液是由牛膝、玄参、石斛、金银花组成，经过长时间的临床观察，药理和生化等方面实验研究，证明本品具有清热养阴，活血化瘀，扩张血管，改善微循环，增加血流量及抗凝血，溶血栓等作用。能量合剂是体内乙酰化辅酶，参与乙酰化反应，促进各种代谢使神经系统功能兴奋、活跃。同时针对病因（抗病毒）进行治疗以及早发现（病情轻），治疗及时，辅助口服多种维生素、扩血管药物，未造成肌肉挛缩，恢复了麻痹性肌的功能，改善了眼外肌麻痹，肌肉张力恢复，斜视消失。

　　【参考文献】

　　1 刘家琦，主编.实用眼科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999.459

　　2 刘家琦，主编.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1984，7：566-569

　　3 杨景存，主编.眼外肌学.郑州：河南科学技术出版社，1994，7：125

　　4 申尊茂，等，主编.眼科新编.北京：人民卫生出版社，1991，12：469